37種
2025年山西陽泉特殊病種可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、電子社?？ㄐ〕绦?/strong>及陽泉市醫(yī)療保障局官網(wǎng)實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等重大疾病，年度報(bào)銷限額最高達(dá)8萬元，平均審核時(shí)效縮短至3個(gè)工作日內(nèi)。
一、辦理平臺(tái)與入口
官方指定渠道
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：支持跨省備案與本地業(yè)務(wù)，集成人臉識(shí)別、電子簽名功能。
- 山西醫(yī)保微信公眾號(hào)：提供“服務(wù)大廳-門診慢特病”模塊，支持代他人辦理。
- 陽泉市醫(yī)療保障局官網(wǎng)：可下載《門診特殊病種備案表》電子版并在線提交。
第三方平臺(tái)輔助功能
- 支付寶“醫(yī)療健康”板塊接入醫(yī)保服務(wù)，支持查詢辦理進(jìn)度；
- 銀行APP（如中國銀行、建設(shè)銀行）嵌入醫(yī)保服務(wù)接口，可同步完成繳費(fèi)與備案。
二、線上辦理核心流程
身份核驗(yàn)與信息填報(bào)
- 通過人臉識(shí)別或銀行卡驗(yàn)證完成實(shí)名認(rèn)證；
- 選擇病種類型（如惡性腫瘤需上傳病理報(bào)告）、就診醫(yī)院及治療方案。
材料上傳規(guī)范
材料類型 格式要求 特殊情形處理 診斷證明 加蓋醫(yī)院電子章 異地就醫(yī)需附加轉(zhuǎn)診單 檢查報(bào)告 PDF或JPG清晰掃描 影像資料需標(biāo)注檢查日期 身份證正反面 彩色掃描件 未成年人需監(jiān)護(hù)人證件 智能審核與反饋
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料的完整性與合規(guī)性，異常數(shù)據(jù)觸發(fā)人工復(fù)核；
- 審核通過后生成電子備案憑證，與社?？ń壎ㄉ?。
三、關(guān)鍵政策與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與限額
- 門診透析類病種報(bào)銷比例提升至90%，年度封頂線8萬元；
- 罕見病（如苯丙酮尿癥）享受專項(xiàng)補(bǔ)貼1.4萬元/年。
異地就醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制
- 辦理備案后，在全國1.2萬家定點(diǎn)醫(yī)院可直接結(jié)算；
- 未備案的異地急診可在就診后5日內(nèi)補(bǔ)辦線上手續(xù)。
年度復(fù)核要求
- 慢性病種需每年重新提交近期檢查報(bào)告；
- 病情穩(wěn)定的患者可申請(qǐng)3年期備案，免除年度復(fù)核。
2025年山西陽泉通過數(shù)字化升級(jí)徹底重構(gòu)特殊病種服務(wù)鏈條，37種病種的線上辦理不僅實(shí)現(xiàn)零跑腿，更通過智能預(yù)審與跨平臺(tái)數(shù)據(jù)互通大幅提升服務(wù)效率。建議參保人員優(yōu)先使用官方APP完成全流程操作，及時(shí)關(guān)注年度報(bào)銷限額調(diào)整與新增病種目錄，確保充分享受醫(yī)保政策紅利。