6個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年河南鄭州門診特殊病種（門特病） 線上申請已實(shí)現(xiàn)隨時(shí)申報(bào)、全程網(wǎng)辦，參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)院端上傳病歷或個(gè)人線上平臺(tái)提交材料兩種方式辦理，無需現(xiàn)場提交紙質(zhì)資料，審核結(jié)果通過短信通知，6個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。
一、線上申請核心渠道與操作流程
1. 定點(diǎn)醫(yī)院端線上辦理（推薦）
- 適用人群：在鄭州市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 操作步驟：
① 由醫(yī)院醫(yī)保辦或病案室通過鄭州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)（http://10.121.128.185:9001）上傳PDF版電子病歷（需包含病案首頁、入院/出院記錄、檢查報(bào)告等）及診斷證明掃描件；
② 系統(tǒng)隨機(jī)推送至2名鑒定專家，專家在2個(gè)工作日內(nèi)在線完成審核；
③ 結(jié)果通過短信通知，可在申報(bào)后6個(gè)工作日登錄系統(tǒng)查詢。
2. 個(gè)人線上平臺(tái)自主申報(bào)
- 適用人群：需使用異地住院病歷或未在定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保人員。
- 申報(bào)渠道（任選其一）：
平臺(tái)類型 具體入口 電腦端 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)（https://ggfw.ylbz.henan.gov.cn）→ 個(gè)人服務(wù)→門診慢特病申報(bào) 微信/支付寶 搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦颉?我要辦→ 門診慢特病個(gè)人申報(bào) 政務(wù)平臺(tái) 豫事辦APP/小程序→ 醫(yī)保服務(wù)→ 門診慢特病個(gè)人申報(bào) - 操作步驟：
① 填寫個(gè)人信息及病種信息（需明確藥品名稱、規(guī)格）；
② 上傳異地住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章）及診斷證明；
③ 提交后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，流程同定點(diǎn)醫(yī)院端。
二、申報(bào)材料與病種范圍
1. 必備材料清單
- 核心資料：近1年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷（電子或紙質(zhì)掃描件）、診斷證明（需注明具體病種及并發(fā)癥，如“原發(fā)性高血壓2級合并高脂血癥”）；
- 輔助材料：相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖檢測、病理報(bào)告、CT/MRI結(jié)果等）、醫(yī)保電子憑證或身份證復(fù)印件。
2. 覆蓋病種類型
- 職工醫(yī)保：32個(gè)門診規(guī)定病種（如糖尿病、冠心?。?5個(gè)重特大疾病門診病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）、57種門診特藥；
- 居民醫(yī)保：32個(gè)門診規(guī)定病種、46個(gè)重特大疾病門診病種、57種門診特藥；
- 注：每人最多可同時(shí)享受2個(gè)病種待遇。
三、政策優(yōu)勢與注意事項(xiàng)
1. 2025年政策核心優(yōu)勢
- 隨時(shí)申報(bào)：取消原每年兩次集中申報(bào)限制，工作日全天可提交；
- 零體檢要求：以病歷資料為唯一審核依據(jù)，無需額外自費(fèi)體檢；
- 專家盲審：系統(tǒng)隨機(jī)分配專家，確保鑒定公平性，結(jié)果可追溯。
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 異地病歷處理：需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交加蓋公章的復(fù)印件，由工作人員協(xié)助上傳；
- 結(jié)果查詢：可通過申報(bào)平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)院或短信通知獲取審核結(jié)果；
- 待遇生效：通過后無需實(shí)體憑證，直接綁定醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)自動(dòng)享受報(bào)銷（職工醫(yī)保門特報(bào)銷比例85%，居民醫(yī)保70%-80%）。
鄭州市門特病線上申請通過簡化流程、拓展渠道，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，參保人員可根據(jù)自身情況選擇醫(yī)院端或個(gè)人平臺(tái)辦理，確保高效享受醫(yī)保待遇。建議申報(bào)前通過12393醫(yī)保熱線確認(rèn)病種標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，避免因資料不全延誤審核。