2025年湛江市共有13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可辦理門診特定病種資格審核，新增輔助生殖技術(shù)及精神分裂癥長效針劑兩類病種。
湛江市門診特定病種（以下簡稱“門特”）的辦理地點(diǎn)覆蓋全市主要公立醫(yī)院，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人群。新增病種及高額支付限額政策進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，具體辦理需根據(jù)病種類型選擇對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)，并提交病歷資料、身份證等材料。
一、門特病種范圍與新增類別
病種范圍
- 湛江市執(zhí)行廣東省規(guī)定的52種門特病種，并保留本地原有的5種病種（如肝硬化代償期、躁狂癥等）。
- 2025年新增兩類：
- 輔助生殖技術(shù)治療：年度限額職工1萬元/年、居民5000元/年，僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院辦理。
- 精神分裂癥長效針劑：年度限額80萬元/年，僅限湛江市第三人民醫(yī)院辦理。
病種待遇對(duì)比
病種類型 最高支付限額（職工/居民） 限定辦理機(jī)構(gòu) 輔助生殖技術(shù) 1萬/5千元 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 精神分裂癥長效針劑 80萬元 湛江市第三人民醫(yī)院 其他常規(guī)病種 按病種標(biāo)準(zhǔn) 13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見下表）
二、辦理地點(diǎn)與機(jī)構(gòu)名單
13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 覆蓋市區(qū)及五縣（市），包括三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院：
- 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
- 湛江中心人民醫(yī)院
- 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院
- 湛江市第三人民醫(yī)院（精神分裂癥專項(xiàng)）
- 五縣（市）人民醫(yī)院（如雷州、廉江等）。
- 覆蓋市區(qū)及五縣（市），包括三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院：
分區(qū)辦理指引
區(qū)域 主要辦理機(jī)構(gòu) 特殊限制 赤坎區(qū) 湛江中心人民醫(yī)院、市第一中醫(yī)院 無 霞山區(qū) 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院 輔助生殖技術(shù)僅限附屬醫(yī)院 縣級(jí)區(qū)域 各縣人民醫(yī)院 需復(fù)核市級(jí)?？圃\斷材料
三、辦理流程與材料
申請步驟
- 提交資料：攜帶身份證、社?？?、近兩年病歷或診斷證明至定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)師（中級(jí)職稱以上）處申請。
- 審核錄入：醫(yī)院3個(gè)工作日內(nèi)完成審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)，生效后即可享受待遇。
材料清單
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》
- 有效身份證件或社保卡
- 病歷資料（含電子化驗(yàn)單）、診斷證明。
門診特定病種手冊需在醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取，地址為湛江市赤坎區(qū)體育北路15號(hào)行政服務(wù)中心二樓。選定定點(diǎn)醫(yī)院后一年內(nèi)不可變更，續(xù)期需在有效期屆滿前1個(gè)月內(nèi)申請。新增病種與高限額政策顯著提升保障水平，但需注意病種與醫(yī)療費(fèi)用的匹配性，非選定機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自擔(dān)。