30個工作日
2025年廣東江門市門特（門診特定病種）申請路徑以線上與線下雙軌并行模式為主，符合條件的基本醫(yī)療保險參保人可通過提交病種證明、醫(yī)保憑證等材料完成申請，審核通過后享受相應醫(yī)保待遇。具體流程涵蓋資格認定、材料提交、部門審核及待遇生效四個階段，年度病種限額范圍為1,000元至50,000元不等。
一、申請資格與條件
參保狀態(tài)要求
申請人需為江門市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人，含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及靈活就業(yè)人員。
無醫(yī)保斷繳記錄，且參保年限累計滿6個月以上（新生兒及政策特殊群體除外）。
病種范圍與標準
適用病種需符合《廣東省門診特定病種目錄（2025版）》規(guī)定，涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等38類病種。
需提供二級以上醫(yī)療機構出具的病理診斷報告、影像學檢查結果或?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
醫(yī)療機構選擇
申請人需選定江門市內1家定點醫(yī)療機構作為門特治療單位，支持跨區(qū)變更（如蓬江、江海、新會等區(qū)域）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與醫(yī)保憑證 | 有效身份證原件及復印件、醫(yī)保電子憑證或社保卡 | 非本地戶籍需提供居住證明 |
| 病種證明材料 | 近6個月內診斷證明、檢查報告、病歷首頁及住院記錄（如有） | 需加蓋醫(yī)療機構公章 |
| 申請表 | 《江門市門特待遇申請表》（醫(yī)保官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領取） | 需定點醫(yī)療機構醫(yī)師簽字并蓋章 |
| 其他補充材料 | 低收入家庭證明（申請特殊病種待遇時需提供）、異地就醫(yī)備案表（非本地就醫(yī)者） | 部分病種需提交經濟狀況證明 |
三、申請流程步驟
線上申請渠道
“粵醫(yī)保”小程序：上傳材料電子版，提交后3個工作日內收到初審結果。
江門市政務服務網(wǎng)：填寫申請信息并上傳掃描件，審核進度可實時查詢。
線下申請流程
定點醫(yī)療機構窗口：現(xiàn)場提交紙質材料，由醫(yī)療機構初審后轉交醫(yī)保部門。
醫(yī)保經辦機構服務點（如江門市醫(yī)療保障局各分局）：適用于材料復雜或需人工輔助的申請人。
審核與結果通知
初審通過后，醫(yī)保部門在15個工作日內完成復核，結果通過短信、微信公眾號或網(wǎng)站公示。
未通過者需在10個工作日內補充材料或提出復核申請。
四、待遇標準與注意事項
年度限額：不同病種對應不同限額，如高血壓為1,500元/年，終末期腎病為50,000元/年。
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員報銷85%，退休人員90%；居民醫(yī)保報銷70%-75%。
有效期管理：門特待遇自批準之日起生效，有效期與參保狀態(tài)同步，中斷參保則待遇自動終止。
關鍵提示：申請人需確保材料真實性，虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單。政策動態(tài)可通過江門市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線咨詢。2025年新增**“門特待遇跨年度自動續(xù)期”**機制，對符合條件的長期病種患者無需重復申請。