申請(qǐng)周期為1個(gè)季度，通過(guò)審核后次月起即可享受待遇。
在2025年，江蘇南通市的門診特殊?。ê?jiǎn)稱“門特”）申請(qǐng)路徑已形成一套標(biāo)準(zhǔn)化流程。該流程旨在幫助患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等特定疾病的參保人員，在門診治療時(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
整個(gè)申請(qǐng)過(guò)程主要分為初審申報(bào)、醫(yī)院初審、專家評(píng)審和備案發(fā)證四個(gè)核心步驟，并由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同完成。
一、明確申請(qǐng)資格與病種范圍
申請(qǐng)人必須是南通市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且病情需符合規(guī)定的門診特殊病病種范圍。根據(jù)最新政策，南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障范圍包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病等9類22個(gè)病種，以及兒童Ⅰ型糖尿病等3個(gè)病種。
二、分步辦理申請(qǐng)手續(xù)
1. 初審申報(bào)
符合條件的參保人員或其所在單位，需在每個(gè)季度的最后一個(gè)月15日之前，攜帶相關(guān)材料到指定的初審醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)。
- 所需材料 ：《醫(yī)保手冊(cè)》、完整的病歷資料（或復(fù)印件）、近期1寸免冠照片等。
- 選擇定點(diǎn) ：申請(qǐng)人需選定一家具備相應(yīng)資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)點(diǎn)，并可同步選擇一家特殊病種門診服務(wù)藥店購(gòu)藥。
2. 醫(yī)院初審與專家評(píng)審
初審醫(yī)院收到申請(qǐng)后，會(huì)組織院內(nèi)醫(yī)療專家對(duì)患者病情進(jìn)行初步鑒定。隨后，市醫(yī)療保險(xiǎn)處將在每季季末組織專家委員會(huì)進(jìn)行集中復(fù)審。
3. 發(fā)放專用病歷與享受待遇
若申請(qǐng)通過(guò)，參保人員可在下個(gè)季度的第一個(gè)月5個(gè)工作日之后，憑《醫(yī)保手冊(cè)》前往市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。從當(dāng)月起，即可正式享受相應(yīng)的門診特殊病待遇。
三、不同病種的特殊申請(qǐng)路徑
針對(duì)部分病種，南通市設(shè)有專門的申請(qǐng)流程：
| 病種類型 | 主要申請(qǐng)路徑 | 審核備案有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診特定放化療 | 需先至 市第五人民醫(yī)院 就診。由經(jīng)治醫(yī)生填寫《南通市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)惡性腫瘤門診放射治療和化學(xué)治療審核備案表》，醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)后，再到市政務(wù)中心裙樓三樓醫(yī)保窗口審核備案。 | 12個(gè)月 |
| 其他病種 | 參保人員需憑 本市具有相應(yīng)資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或以上級(jí)別醫(yī)師出具并蓋章 的《南通市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷資料，直接至市政務(wù)中心裙樓三樓醫(yī)保窗口辦理備案手續(xù)。 | 長(zhǎng)期有效 （如惡性腫瘤門診檢查治療待遇年限為5年） |
四、后續(xù)管理與注意事項(xiàng)
- 待遇延續(xù) ：對(duì)于有效期滿需要繼續(xù)治療的患者，應(yīng)按照規(guī)定重新辦理鑒定備案手續(xù)。
- 就醫(yī)購(gòu)藥 ：享受待遇期間，參保人員需在已選定的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店刷卡結(jié)算，以確保費(fèi)用能夠按規(guī)定報(bào)銷。
- 違規(guī)處理 ：若確診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)為參保人員辦理門特認(rèn)定，由此產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)?；饘⒉挥柚Ц丁?/li>
2025年江蘇南通市的門診特殊病申請(qǐng)路徑清晰規(guī)范，旨在為參保人員提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。建議有需求的市民密切關(guān)注各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，準(zhǔn)備好完整材料，以便順利申請(qǐng)。