3類核心材料、5項流程要點、7個工作日出結(jié)果
2025年山西朔州辦理門診特殊病種（門特）需提供身份證明、醫(yī)療證明材料、申請表格三大類資料，涵蓋身份證原件及復(fù)印件、二級及以上醫(yī)院診斷證明、近6個月病歷記錄、病種相關(guān)檢查報告等具體文件，并需通過線上線下雙渠道提交審核。
一、核心材料清單
身份證明材料
- 身份證或戶口本：原件及正反面復(fù)印件（有效期6個月以上）
- 醫(yī)保憑證：實體社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費）
- 證件照：1寸免冠紅底照片3張（省醫(yī)保）或6張（市醫(yī)保）
醫(yī)療證明材料
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具，明確標注病種名稱、病程階段，并加蓋醫(yī)院公章（有效期6個月內(nèi)）
- 病歷記錄：
- 住院病歷：含出院小結(jié)、病理診斷、治療方案
- 門診病歷：近6個月內(nèi)的詳細就診記錄
- 檢查報告：
病種示例 必檢項目 有效期要求 高血壓 非同日三次診室血壓記錄 3個月內(nèi) 糖尿病 空腹血糖、糖化血紅蛋白報告 1個月內(nèi) 惡性腫瘤 病理檢查或影像學報告 6個月內(nèi) 慢性腎病 腎功能檢測報告 3個月內(nèi)
申請表格
《朔州市門診特殊病種待遇申請表》：可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需由責任醫(yī)師簽字確認。
二、特殊情形補充材料
異地就醫(yī)備案材料
已辦理異地備案的參保人，需額外提供備案回執(zhí)單、異地醫(yī)院診斷證明（需與當?shù)蒯t(yī)保目錄匹配）。
罕見病或復(fù)雜病種附加材料
- 基因檢測報告（如遺傳性疾?。?/li>
- 專家會診記錄（需加蓋醫(yī)院公章）
三、辦理流程與時效
材料提交
- 線下：持材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蛩分菔嗅t(yī)保中心窗口提交。
- 線上：通過“山西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳清晰掃描件（需包含醫(yī)師簽名及公章）。
審核周期
- 普通病種：5-7個工作日
- 復(fù)雜病種：不超過15個工作日（需專家復(fù)核）
結(jié)果查詢
短信通知或登錄醫(yī)保平臺查看電子版《門特待遇認定書》，實體卡可至醫(yī)保中心領(lǐng)取。
辦理門特病待遇可顯著降低長期用藥負擔，但需注意病歷時效性與材料完整性。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保局（0349-12393）確認最新政策，避免因材料缺失重復(fù)跑動。慢性病患者可通過“門特”政策實現(xiàn)年度報銷比例提升至80%-90%，切實減輕醫(yī)療支出壓力。