馬鞍山市門診特殊病種辦理流程與材料清單
辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備核心材料包括申請(qǐng)表、病史資料、檢查報(bào)告、身份證明及照片，流程涉及醫(yī)院初審、醫(yī)保部門審批和年度續(xù)期。以下為詳細(xì)說(shuō)明：
一、核心材料要求
基礎(chǔ)材料
- 《門診規(guī)定病種申請(qǐng)審批表》：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院專科副主任醫(yī)師填寫并蓋章。
- 病歷資料：包括近三個(gè)月的門診病歷、出院小結(jié)或住院記錄（原件及復(fù)印件）。
- 檢查報(bào)告：與申報(bào)病種相關(guān)的陽(yáng)性檢查、化驗(yàn)單（如CT、血液報(bào)告等），需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
- 身份證明：患者身份證、醫(yī)?？?/strong>（未成年人需提供戶口本）。
- 照片：近期1寸彩色免冠照片2張（部分病種需額外提供）。
特殊病種附加材料
病種類型 需補(bǔ)充材料 備注 惡性腫瘤放化療 放化療記錄單、治療方案 需加蓋醫(yī)院紅章 慢性腎衰竭透析 透析記錄單、透析醫(yī)囑 包括透析頻率和用藥記錄 器官移植抗排異 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單 需專科醫(yī)生簽字 高血壓/糖尿病 近期血壓監(jiān)測(cè)記錄、血糖化驗(yàn)單 僅需在定點(diǎn)醫(yī)院集中辦理 異地就醫(yī)材料
- 《異地就醫(yī)審批表》：需社保部門備案確認(rèn)。
- 異地醫(yī)院病歷：需加蓋就診醫(yī)院公章，包含長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及檢查報(bào)告。
- 銀行卡信息：用于報(bào)銷返還（需提供工商銀行或中國(guó)銀行卡號(hào)）。
二、辦理流程
醫(yī)院初審
- 攜帶病歷資料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，由專科副主任醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并簽字。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料完整性并蓋章確認(rèn)。
醫(yī)保部門審批
- 提交材料至市醫(yī)保中心或戶籍所在地社保所，審核通過(guò)后即時(shí)領(lǐng)取審批結(jié)果。
- 惡性腫瘤等特殊病種需現(xiàn)場(chǎng)鑒定，由專家組確認(rèn)病情符合標(biāo)準(zhǔn)。
年度續(xù)期
- 每年12月25日至次年1月10日需續(xù)辦，惡性腫瘤等病種需6月及12月兩次續(xù)批。
- 逾期未續(xù)辦者，待遇暫停，需重新申請(qǐng)。
三、報(bào)銷與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線均為400元/年，合規(guī)費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：每年可變更一次門診治療醫(yī)院，需提前到醫(yī)保中心備案。
- 急診或異地轉(zhuǎn)診：需額外提供長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑單、急診證明及轉(zhuǎn)診備案表。
馬鞍山市門診特殊病種辦理需嚴(yán)格遵循材料清單與流程，核心在于醫(yī)院與醫(yī)保部門的雙重審核。特殊病種需提供針對(duì)性醫(yī)療記錄，異地就醫(yī)則需提前備案并保留完整病歷。及時(shí)續(xù)期和選擇定點(diǎn)醫(yī)院是保障待遇連續(xù)性的關(guān)鍵。建議患者提前整理資料，避免因材料不全延誤審批。