1-3個工作日
2025年河南濟源市參保人員可通過“豫事辦”APP或醫(yī)保公共服務(wù)平臺在線提交特殊門診申請，需滿足疾病診斷明確、符合醫(yī)保目錄規(guī)定病種范圍等條件，并上傳完整病歷資料。審核通過后，待遇自核準之日起生效，參保人可持電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)享受相應(yīng)報銷政策。

一、申請條件與材料要求

1. 參保狀態(tài)

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。

   • 退休人員無需繳費但需完成待遇資格認證。

2. 病種范圍

   • 符合《河南省基本醫(yī)療保險特殊門診病種目錄》規(guī)定的病種（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。

   • 需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料。

3. 材料清單

   材料類型	居民醫(yī)保參保人	職工醫(yī)保參保人
   身份證明	身份證正反面掃描件	身份證正反面掃描件
   參保憑證	醫(yī)保電子憑證截圖	醫(yī)保電子憑證截圖
   醫(yī)療資料	近6個月病歷、檢查報告單	近6個月病歷、檢查報告單
   特殊病種證明	?？?/span>醫(yī)生診斷書（加蓋公章）	專科醫(yī)生診斷書（加蓋公章）

二、線上操作流程

1. 登錄平臺

   通過“豫事辦”APP進入“醫(yī)保服務(wù)”模塊，或訪問濟源市醫(yī)保公共服務(wù)平臺官網(wǎng)，使用醫(yī)保電子憑證或身份證號實名登錄。

2. 填寫申請信息

   • 選擇“特殊門診申請”入口，填寫個人信息、申報病種及定點醫(yī)療機構(gòu)。

   • 上傳材料需確保清晰完整，支持PDF、JPG格式，單文件不超過10MB。

3. 提交與查詢進度

   • 提交后生成申請編號，可在“我的辦件”中實時查看審核狀態(tài)。

   • 初審不通過時需在5個工作日內(nèi)補傳材料，逾期視為放棄。

三、審核標準與結(jié)果處理

1. 審核時限

   • 材料齊全情況下，1-3個工作日完成審核；復(fù)雜病例延長至5個工作日。

   • 審核結(jié)果通過短信、APP推送通知，或在平臺“審核公示”欄查詢。

2. 待遇有效期

   • 審核通過后，特殊門診待遇自核準之日起生效，有效期1年。

   • 期滿前30日需重新申請，病情穩(wěn)定的可簡化材料續(xù)期。

3. 報銷規(guī)則

   病種類型	年度支付限額（元）	報銷比例（在職/退休）
   惡性腫瘤	50,000	85%/90%
   尿毒癥透析	80,000	90%/95%
   糖尿病并發(fā)癥	20,000	75%/80%

特殊門診申請需確保信息真實，虛構(gòu)材料將取消資格并納入征信記錄。參保人應(yīng)定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，合理使用待遇權(quán)益。線上渠道的便捷性顯著提升辦事效率，但仍建議保留紙質(zhì)材料備份以備核查。