線上辦理需通過深圳社保局個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)或“深圳醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)提交申請,審核周期為10個(gè)工作日內(nèi)
2025年廣東深圳線上辦理門診特定病種(門特) 需先確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi),通過官方平臺(tái)提交材料并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核,審核通過后綁定定點(diǎn)醫(yī)院即可享受待遇。
一、門特病線上辦理前準(zhǔn)備
確認(rèn)病種資格
- 深圳市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的52種門特病種,分三類管理:
- 一類病種(23種):惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全等重大疾病。
- 二類病種(8種):高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病。
- 三類病種(21種):帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病。
- 免申即享:龍華區(qū)人民醫(yī)院等3家醫(yī)院住院患者中,糖尿病、高血壓等22種病種可通過系統(tǒng)自動(dòng)認(rèn)定,無需申請。
- 深圳市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的52種門特病種,分三類管理:
準(zhǔn)備材料
- 基礎(chǔ)材料:身份證/社??ㄕ掌?、二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明(需注明病種分型及并發(fā)癥)。
- 專科材料:
- 糖尿?。航?個(gè)月血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告。
- 高血壓:3次血壓記錄≥140/90mmHg或合并靶器官損害證明。
- 腫瘤:病理報(bào)告、住院病歷掃描件。
二、線上辦理流程
選擇辦理渠道
平臺(tái)類型 入口路徑 特點(diǎn) 深圳社保局官網(wǎng) 登錄個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)→“在線辦理”→“醫(yī)療保險(xiǎn)”→“門診特定病種認(rèn)定” 需實(shí)名認(rèn)證,支持材料上傳 微信公眾號(hào) “深圳醫(yī)?!薄罢粕险?wù)”→“個(gè)人業(yè)務(wù)辦理”→“門診特定病種認(rèn)定申請” 操作便捷,適合移動(dòng)端用戶 提交申請
- 填寫疾病診斷、診斷醫(yī)院、科室等信息,上傳材料圖片(需點(diǎn)擊“上傳文件”確認(rèn)成功)。
- 系統(tǒng)生成《深圳市門診特定病種待遇申請表》,自行打印后攜帶至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核
持打印表格到二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院,由??漆t(yī)生填寫病情并簽字,經(jīng)科室副主任醫(yī)師復(fù)核后,醫(yī)保辦上傳信息至系統(tǒng)。
結(jié)果查詢與待遇激活
- 審核通過后接收短信通知,門特資格自動(dòng)綁定醫(yī)保電子憑證,無需紙質(zhì)證件。
- 未通過需按提示補(bǔ)充材料(如病歷缺頁、診斷不明確等)。
三、待遇享受與管理
報(bào)銷比例與限額
病種類型 連續(xù)參保時(shí)間 報(bào)銷比例(職工醫(yī)保一檔) 年度限額(元/病種) 一類病種 滿36個(gè)月 90% 無單獨(dú)限額(納入統(tǒng)籌累計(jì)) 二類病種(高血壓/糖尿?。?/td> 簽約家庭醫(yī)生社康 90% 12,000 三類病種 年滿70周歲 80% 10,000-190,000(按病種) 定點(diǎn)醫(yī)院綁定
- 一類病種需選定1家治療機(jī)構(gòu)(如血透患者),二類、三類病種可選1-3家定點(diǎn)醫(yī)院(含社康機(jī)構(gòu))。
- 每年12月可變更定點(diǎn)醫(yī)院,通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP操作。
異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地:直接在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院辦理認(rèn)定,支持52種病種直接結(jié)算。
- 跨省異地:可直接結(jié)算高血壓、糖尿病等10種病種,需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
四、常見問題
年審要求
- 門特資格有效期為1年,到期前1個(gè)月需提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告(如血糖、血壓記錄),未年審將暫停待遇。
- 高血壓、糖尿病患者簽約家庭醫(yī)生后自動(dòng)續(xù)期,無需額外操作。
費(fèi)用結(jié)算
- 門診拿藥、檢查時(shí)出示醫(yī)保電子憑證,系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷,無需事后提交單據(jù)。
- 年度限額與普通門診分開計(jì)算,國家談判藥品費(fèi)用不占用門特額度。
門特病線上辦理大幅簡化了傳統(tǒng)流程,參保人可通過官方平臺(tái)高效完成申請,結(jié)合“免申即享”等政策,進(jìn)一步降低了慢性病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建議辦理前通過“深圳醫(yī)?!惫娞?hào)查詢病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)院名單,確保材料齊全以提高審核通過率。