需以四川省及巴中市2025年9月后正式實施的中醫(yī)外治類項目醫(yī)保政策為準
四川巴中居民進行刮痧治療時，若該項目被納入當?shù)?strong>醫(yī)保支付目錄，需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按參保類型（城鄉(xiāng)居民/城鎮(zhèn)職工）和醫(yī)療機構(gòu)等級享受對應(yīng)報銷比例，報銷流程需提交身份證、醫(yī)?？ā①M用票據(jù)等材料，具體以當?shù)蒯t(yī)保局最新政策為準。
一、報銷基本條件
參保要求
- 需為巴中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，且按時繳納醫(yī)保費用。
- 不得重復(fù)參保，新生兒需在出生90天內(nèi)完成參保登記。
醫(yī)療機構(gòu)限制
- 必須在巴中市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案手續(xù)，否則按非定點機構(gòu)處理。
項目范圍
刮痧需屬于四川省或巴中市公布的中醫(yī)外治類醫(yī)保支付項目，若未納入目錄則需全額自費。
二、報銷比例與限額
| 參保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 村衛(wèi)生室 | 60% | — | 門診100元/年 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40% | 80% | 住院20萬元/年 | |
| 二級醫(yī)院 | 30% | 70% | — | |
| 三級醫(yī)院 | 20% | 60% | — | |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)療機構(gòu)（在職） | 70% | 92% | 門診2000元/年 |
| 一級醫(yī)療機構(gòu)（退休） | 75% | 97% | 門診2500元/年 | |
| 二級醫(yī)療機構(gòu)（在職） | 60% | 90% | 住院40萬元/年 | |
| 二級醫(yī)療機構(gòu)（退休） | 65% | 93% | — | |
| 三級醫(yī)療機構(gòu)（在職） | 50% | 88% | — | |
| 三級醫(yī)療機構(gòu)（退休） | 55% | 91% | — |
三、報銷流程與材料
門診報銷流程
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，憑醫(yī)?？?/strong>在收費窗口直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：若未直接結(jié)算，需攜帶身份證、醫(yī)?？?、費用清單、診斷證明到醫(yī)保局窗口提交材料，審核通過后費用打入個人賬戶。
住院報銷流程
入院時出示醫(yī)?？?/strong>登記，出院時按醫(yī)院等級和報銷比例直接結(jié)算，需繳納起付線及自付費用（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線100元，三級醫(yī)院700元）。
所需材料
- 必帶材料：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡、醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用明細單。
- 補充材料：診斷證明、病歷復(fù)印件（門診慢特病需額外提供病種認定表）。
四、注意事項
待遇享受時間
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期（2024年9月-2025年2月）繳費的，待遇享受期為2025年全年；逾期繳費有3個月等待期。
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費，斷繳后次月停止報銷待遇。
不予報銷情形
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)保目錄項目（如保健類刮痧）、材料不全或未備案異地就醫(yī)的費用。
- 因打架斗毆、酗酒等第三方責任導(dǎo)致的刮痧治療費用。
政策查詢方式
撥打巴中市醫(yī)保局咨詢電話0827-5267236，或通過“四川醫(yī)保”APP、微信公眾號查詢最新目錄及流程。
刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其醫(yī)保報銷需嚴格遵循地方政策規(guī)定。建議居民就診前確認醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)和項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，按要求準備材料并及時繳費，以確保順利享受醫(yī)保待遇。