那曲市文化東路10號
2025年西藏那曲地區(qū)門特病（門診特殊疾?。┑霓k理主要在那曲市醫(yī)保服務(wù)中心進行，該中心位于那曲市文化東路10號，聯(lián)系電話為0896-3929727，同時各縣區(qū)也設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，方便當(dāng)?shù)鼐用窬徒k理。參保人員需攜帶有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，并提供相關(guān)病歷資料或檢查資料，經(jīng)過申請—受理—審核—撥付—辦結(jié)的流程，一般不超過20個工作日即可完成辦理。
一、那曲市門特病辦理地點及聯(lián)系方式
- 市級辦理地點
那曲市醫(yī)保服務(wù)中心作為主要的門特病辦理機構(gòu)，承擔(dān)著全市范圍內(nèi)的門特病認定和管理工作。該中心位于那曲市文化東路10號，交通便利，設(shè)施完善，為參保人員提供一站式服務(wù)。參保人員可直接前往該中心辦理門特病認定、變更、續(xù)期等各項業(yè)務(wù)。
那曲市醫(yī)療保障局作為主管部門，位于西藏那曲市色尼區(qū)拉薩路2號，負責(zé)全市醫(yī)保政策的制定和監(jiān)督管理工作，為門特病辦理提供政策支持和指導(dǎo)。
- 縣級辦理地點
為方便偏遠地區(qū)居民辦理門特病，那曲市各縣區(qū)均設(shè)有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，具體分布如下：
縣區(qū)名稱 | 辦理機構(gòu) | 地址 | 聯(lián)系電話 |
|---|---|---|---|
色尼區(qū) | 色尼區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心 | 色尼區(qū) | 0896-3929728 |
嘉黎縣 | 嘉黎縣醫(yī)保服務(wù)中心 | 嘉黎縣 | 0896-3635046 |
比如縣 | 比如縣醫(yī)保服務(wù)中心 | 比如縣 | 0896-3912823 |
聶榮縣 | 聶榮縣醫(yī)保服務(wù)中心 | 聶榮縣 | 0896-3652399 |
安多縣 | 安多縣醫(yī)保服務(wù)中心 | 安多縣 | 0896-3662128 |
申扎縣 | 申扎縣醫(yī)保服務(wù)中心 | 申扎縣 | 待補充 |
巴青縣 | 巴青縣醫(yī)保服務(wù)中心 | 巴青縣 | 待補充 |
尼瑪縣 | 尼瑪縣醫(yī)保服務(wù)中心 | 尼瑪縣 | 待補充 |
- 辦理時間及注意事項
那曲市醫(yī)保服務(wù)中心的工作時間為夏季（每年5月1日至9月30日）周一至周五上午9:30-13:00，下午15:30-18:30；冬季（每年10月1日至次年4月30日）周一至周五上午10:00-13:00，下午15:30-18:00，節(jié)假日除外。
參保人員在辦理門特病時需注意：提前準(zhǔn)備好完整的病歷資料和檢查報告，確保資料真實有效；如需代辦，代辦人需攜帶本人及委托人有效身份證件；辦理過程中如有疑問，可撥打咨詢電話0896-3929727進行咨詢。
二、門特病辦理流程及所需材料
- 辦理流程
門特病辦理遵循標(biāo)準(zhǔn)化的流程，確保公平、公正、高效。具體流程如下：
申請：參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交門特病認定申請，填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
受理：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)接收申請材料，對材料完整性進行初步審核，材料齊全的予以受理，材料不齊的告知補正。
審核：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織醫(yī)療專家對申請材料進行審核，必要時可要求申請人補充檢查或進行復(fù)查。
撥付：審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將門特病待遇信息錄入系統(tǒng)，參保人員即可享受相應(yīng)待遇。
辦結(jié)：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將辦理結(jié)果通知申請人，整個流程完成。
- 所需材料
辦理門特病需要準(zhǔn)備以下材料：
材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
身份證明 | 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 | 原件及復(fù)印件 |
申請表格 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 可在辦理現(xiàn)場領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 |
病歷資料 | 近期病歷記錄、出院小結(jié)、診斷證明等 | 需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章 |
檢查資料 | 相關(guān)檢查報告、化驗單、影像學(xué)資料等 | 應(yīng)與申請病種相關(guān) |
其他材料 | 如有特殊情況，可能需要提供額外證明材料 | 根據(jù)具體要求準(zhǔn)備 |
- 辦理時限
門特病辦理時限一般不超過20個工作日，具體時間根據(jù)申請病種的復(fù)雜程度和審核情況而定。對于材料齊全、病情明確的簡單病例，可實現(xiàn)即時辦結(jié)；對于需要進一步檢查或?qū)＜視\的復(fù)雜病例，可能需要更長的審核時間。
參保人員可通過窗口查詢、電話查詢或線上查詢等方式了解辦理進度，如有特殊情況需要加急辦理，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)說明情況，符合條件的可優(yōu)先處理。
三、門特病相關(guān)政策解讀
- 門特病病種范圍
西藏自治區(qū)門特病病種范圍廣泛，涵蓋多種慢性疾病和特殊疾病，主要包括但不限于：
病種類別 | 具體病種 | 認定標(biāo)準(zhǔn)簡述 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 各類惡性腫瘤 | 病理學(xué)或細胞學(xué)確診 |
器官移植 | 腎移植、肝移植等 | 有器官移植手術(shù)史 |
血液疾病 | 再生障礙性貧血、血友病等 | 實驗室檢查確診 |
內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進等 | 長期用藥治療 |
心腦血管疾病 | 冠心病、高血壓等 | 有明確診斷和長期治療 |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病等 | 肺功能檢查確診 |
消化系統(tǒng)疾病 | 慢性肝炎、肝硬化等 | 實驗室和影像學(xué)檢查 |
泌尿系統(tǒng)疾病 | 慢性腎功能衰竭等 | 腎功能檢查異常 |
精神疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥等 | ?？漆t(yī)院診斷 |
其他特殊疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 | 符合診斷標(biāo)準(zhǔn) |
- 報銷政策
門特病報銷政策是醫(yī)保制度的重要組成部分，為參保人員提供經(jīng)濟保障。具體政策如下：
起付線：門特病待遇通常設(shè)有起付線，參保人員需先自付一定金額，超過部分才能按比例報銷。
報銷比例：不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例不同，一般來說，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例較高，三級醫(yī)院報銷比例相對較低。
封頂線：門特病待遇設(shè)有年度封頂線，超過封頂線的部分不再報銷。
藥品目錄：門特病用藥需符合醫(yī)保藥品目錄規(guī)定，目錄內(nèi)藥品按政策報銷，目錄外藥品自費。
診療項目：門特病相關(guān)的診療項目需符合醫(yī)保規(guī)定，符合條件的可按規(guī)定報銷。
- 異地就醫(yī)政策
對于需要在異地就醫(yī)的那曲市參保人員，門特病異地就醫(yī)政策如下：
備案要求：參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可通過線上或線下渠道辦理。
直接結(jié)算：已辦理備案的參保人員，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時可直接刷卡結(jié)算，享受門特病待遇。
報銷比例：異地就醫(yī)報銷比例可能略低于本地就醫(yī)，具體比例根據(jù)政策規(guī)定執(zhí)行。
費用墊付：未辦理備案或因特殊情況無法直接結(jié)算的，需先自費墊付，后回參保地報銷。
辦理渠道：異地就醫(yī)備案可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、手機APP、網(wǎng)站等多種渠道辦理，方便快捷。
隨著醫(yī)保政策的不斷完善和信息化建設(shè)的推進，那曲市門特病辦理服務(wù)將更加便捷高效，為參保人員提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)，切實減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，提高人民群眾的健康福祉。