《門診慢特病病種待遇認定申請表》、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告、身份證、醫(yī)保卡

2025年貴州遵義辦理門診特殊病種需提供的核心資料包括：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、完整的病歷資料（含門診或住院病歷）、相關(guān)檢查檢驗報告（如血液檢查、影像報告等），同時需填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，并攜帶本人身份證及醫(yī)?？?strong>原件及復(fù)印件。未成年人可提供戶口簿替代身份證，部分情況需額外提供1寸免冠照片2張。

一、基礎(chǔ)材料清單

1. 身份與醫(yī)保憑證

   • 身份證：原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口簿）。
   • 醫(yī)?？?/strong>：原件及復(fù)印件，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶信息。

2. 疾病診斷相關(guān)材料

   • 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確診斷病種、依據(jù)及病情描述，需加蓋醫(yī)院公章。
   • 病歷資料：包括門診病歷、住院病歷（出院小結(jié)）等，需完整記錄疾病診療過程。
   • 檢查檢驗報告：近2個月內(nèi)的血液檢查、影像檢查（如CT、MRI）、病理報告等輔助診斷材料。

3. 申請表與照片

   • 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：可通過醫(yī)院醫(yī)保窗口、政務(wù)服務(wù)大廳或“貴州醫(yī)保”微信公眾號下載填寫。
   • 1寸免冠照片：部分辦理渠道需提交2張，用于制作《特殊病種門診醫(yī)療證》。

二、材料要求與注意事項

1. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)

   除高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師診斷外，其余病種需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師出具診斷材料。

2. 材料真實性與完整性

   所有復(fù)印件需清晰可辨并注明“與原件一致”，病歷及檢查報告需包含疾病名稱、診斷日期、醫(yī)生簽名等關(guān)鍵信息。

3. 異地就醫(yī)備案材料

   如需在參保地以外醫(yī)院就診，需額外提供異地定點醫(yī)療機構(gòu)備案表，可通過醫(yī)院醫(yī)保科、政務(wù)大廳或“貴州醫(yī)保”公眾號辦理。

三、不同醫(yī)保類型材料差異

四、辦理渠道與材料提交方式

1. 線下辦理

   • 醫(yī)院醫(yī)保窗口：直接提交材料，由醫(yī)院協(xié)助完成初審。
   • 政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口：攜帶全套材料現(xiàn)場填寫申請表并提交。

2. 線上辦理

   通過“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，路徑：服務(wù)→門診慢特病→慢病資格申請，上傳材料掃描件并填寫信息。

辦理完成后，符合條件的參保人將獲得《貴州省基本醫(yī)療保險門診慢特病醫(yī)療證》，憑此證在備案定點醫(yī)療機構(gòu)就診可享受門診特殊病種報銷待遇，職工醫(yī)保報銷比例約80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約65%，具體按醫(yī)院級別略有差異。