3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，材料精簡(jiǎn)至5項(xiàng)核心證明，線上申請(qǐng)比例提升至80%。
2025年自貢市特殊門診辦理流程進(jìn)一步優(yōu)化，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，覆蓋38類慢性病及重大疾病病種，審核通過(guò)后待遇有效期延長(zhǎng)至24個(gè)月，無(wú)需年度重復(fù)申報(bào)。
（一）辦理條件與適用人群
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在自貢市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三級(jí)醫(yī)院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，機(jī)構(gòu)名單可通過(guò)“自貢醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”實(shí)時(shí)查詢。病種范圍
納入特殊門診管理的病種包括慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等38類，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。參保要求
僅限自貢市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
（二）辦理流程與材料清單
| 環(huán)節(jié) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)渠道 | 四川醫(yī)保APP、自貢政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 |
| 材料提交 | 電子版病歷、診斷證明、身份證等掃描件 | 紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件 |
| 審核時(shí)間 | 3個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果 | 5個(gè)工作日內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)反饋 |
| 服務(wù)范圍 | 全病種覆蓋，支持電子憑證激活 | 僅限部分高頻病種，需攜帶社會(huì)保障卡 |
線上申請(qǐng)步驟
登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”選擇“特殊門診申報(bào)”模塊。
上傳二級(jí)及以上醫(yī)院的近3個(gè)月診斷證明、檢查報(bào)告及身份證影像。
提交后通過(guò)人臉識(shí)別完成實(shí)名認(rèn)證，系統(tǒng)自動(dòng)匹配參保信息。
線下申請(qǐng)步驟
填寫《自貢市特殊門診待遇申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
提供原件核驗(yàn)：社會(huì)保障卡、近半年病歷、病理報(bào)告、繳費(fèi)記錄。
窗口受理后領(lǐng)取《受理回執(zhí)》，憑回執(zhí)號(hào)查詢進(jìn)度。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院85% | 二級(jí)醫(yī)院70% |
| 年度限額 | 15萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 800元/年 |
待遇有效期
審核通過(guò)后自次月起生效，連續(xù)享受24個(gè)月待遇期，期滿需重新評(píng)估。期間病種惡化或新增并發(fā)癥可申請(qǐng)待遇升級(jí)。結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，直接刷醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷，無(wú)需墊付費(fèi)用。跨市就醫(yī)需提前辦理異地備案。
（四）常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
審核失敗原因：診斷證明未加蓋醫(yī)院公章、病種與參保類型不符、材料時(shí)間超6個(gè)月。
待遇疊加限制：特殊門診待遇與住院醫(yī)保不可同時(shí)使用，但可與普通門診統(tǒng)籌疊加。
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制：每年隨機(jī)抽查**10%**的在保人員復(fù)查病情，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保失信名單。
自貢市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大線上服務(wù)覆蓋，顯著提升了特殊門診辦理效率，建議參保人員優(yōu)先選擇四川醫(yī)保APP提交申請(qǐng)，并定期通過(guò)“自貢醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取政策更新。