3類核心材料
2025年寧夏固原申請門診特病需準備基礎(chǔ)身份材料、病種診斷材料及申請表三類核心材料，具體包括有效身份證件、社保卡/醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認定申請表》、二級及以上醫(yī)院出具的病歷資料及檢查報告等，材料需真實完整并符合時效要求。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月以上）。
- 若委托他人辦理，需額外提供受托人身份證原件及復(fù)印件和公證委托書。
醫(yī)保憑證
- 社?？ㄔ皬?fù)印件（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
- 或醫(yī)保電子憑證（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢）。
二、病種診斷材料
通用材料
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：需經(jīng)二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 疾病診斷證明書：由定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具，明確注明病種名稱、診斷日期及公章。
專項病歷與檢查報告
病種類型 必需材料 時效要求 高血壓/糖尿病 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告（糖尿?。?；動態(tài)血壓監(jiān)測報告及靶器官損害證據(jù)（高血壓） 檢查報告6個月內(nèi) 冠心病 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄；支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 住院病歷1年內(nèi)有效 惡性腫瘤 病理檢查報告、CT/MRI影像學(xué)報告；近3個月內(nèi)腫瘤標志物檢測結(jié)果 診斷證明6個月內(nèi) 慢性腎炎 住院病歷（含出院小結(jié)）、腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超/CT報告 檢查報告3個月內(nèi)
三、其他注意事項
材料形式要求
- 所有復(fù)印件需清晰可辨，檢查報告需加蓋醫(yī)院公章；影像資料（如CT、MRI）需保存DICOM原始格式或提供醫(yī)院出具的紙質(zhì)報告。
- 2025年起部分病種需提供電子版材料（如1寸白底免冠彩照電子版+紙質(zhì)版各2張），可通過醫(yī)院自助機或檔案室獲取。
特殊情形補充材料
- 異地就醫(yī)人員：需額外提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：需提交《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件，優(yōu)先納入審核綠色通道。
申請門診特病材料準備需結(jié)合具體病種要求，建議提前通過原州區(qū)醫(yī)保局電話（0954-2030273）或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢最新目錄，確保材料齊全后至原州區(qū)人社局二樓醫(yī)保中心（固原市北塬街道中山北街延伸段）提交，審核通過后即可享受門診費用報銷待遇。