新增7種門診特殊病種
2025年怒江州門診特殊病種覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，申請(qǐng)流程全面簡(jiǎn)化，參保人員可通過線上線下雙渠道辦理，享受更高比例醫(yī)保報(bào)銷。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
- 覆蓋病種
包含克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化等7類新增及調(diào)整病種，具體以云南省醫(yī)保局發(fā)布的68種門診慢特病目錄為準(zhǔn)。 - 參保要求
需為云南省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常、無欠費(fèi)。
（二）材料準(zhǔn)備要點(diǎn)
- 基礎(chǔ)材料
- 身份證及復(fù)印件
- 醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證
- 1寸免冠照片2張
- 門診特殊病種審批表（需二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并蓋章）。
- 病種專項(xiàng)材料
病種類型 必需材料示例 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告或心臟彩超 強(qiáng)直性脊柱炎 HLA-B27陽性檢測(cè)報(bào)告及影像學(xué)證明
（三）辦理流程
- 線下辦理
- 攜帶材料至怒江州二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院（如州人民醫(yī)院）提交申請(qǐng)。
- 醫(yī)保部門于10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放電子特病證。
- 線上辦理
登錄云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或“一部手機(jī)辦事通”App，上傳材料并提交申請(qǐng)。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
- 報(bào)銷比例
參保類型 起付線（年） 報(bào)銷比例 封頂線（年） 職工醫(yī)保 300元 85% 8000元 居民醫(yī)保 300元 70% 5000元 - 優(yōu)化服務(wù)
- 取消選點(diǎn)就醫(yī)限制，全州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接結(jié)算。
- 免復(fù)審，資格長期有效。
2025年怒江州門診特殊病種政策以便民高效為核心，建議參保人員盡早通過正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交申請(qǐng)，確保及時(shí)享受待遇。若材料不全或流程存疑，可致電怒江州醫(yī)保局服務(wù)熱線0886-12393咨詢。