需前往阿里地區(qū)醫(yī)療保障局或其指定的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核認(rèn)定后方可享受待遇。
在2025年，西藏阿里地區(qū)的參保人員若需申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，必須遵循既定的程序，向當(dāng)?shù)氐?strong>醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交必要的證明材料，經(jīng)審核通過(guò)并完成認(rèn)定后，方可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一） 申請(qǐng)資格與病種范圍
參保身份要求：申請(qǐng)人必須是參加了西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在阿里地區(qū)正常參保繳費(fèi)的人員 。
病種范圍：可申請(qǐng)的門(mén)診特殊病種范圍遵循西藏自治區(qū)的統(tǒng)一規(guī)定。根據(jù)最新信息，城鄉(xiāng)居民的門(mén)診特殊病已拓展至33大類 ，具體包含48或49個(gè)病種 ，例如高血壓、糖尿病（“兩病”）、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、透析治療等。具體的病種目錄可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén) 。
阿里地區(qū)門(mén)診特殊病種主要類型及待遇對(duì)比
病種大類
典型病種示例
年度最高支付限額（與住院合并計(jì)算）
報(bào)銷(xiāo)比例（城鄉(xiāng)居民）
待遇認(rèn)定期限
惡性腫瘤
各類癌癥的門(mén)診放化療
最高可達(dá)6萬(wàn)元
90%（高繳費(fèi)檔）或60%（低繳費(fèi)檔）
長(zhǎng)期或定期認(rèn)定
慢性病
高血壓、糖尿病
最高可達(dá)6萬(wàn)元
90%（高繳費(fèi)檔）或60%（低繳費(fèi)檔）
長(zhǎng)期或定期認(rèn)定
器官移植
術(shù)后抗排異治療
最高可達(dá)6萬(wàn)元
90%（高繳費(fèi)檔）或60%（低繳費(fèi)檔）
長(zhǎng)期或定期認(rèn)定
血液系統(tǒng)疾病
血友病、再生障礙性貧血
最高可達(dá)6萬(wàn)元
90%（高繳費(fèi)檔）或60%（低繳費(fèi)檔）
長(zhǎng)期或定期認(rèn)定
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)人所患疾病需符合自治區(qū)規(guī)定的門(mén)診特殊病種的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供二級(jí)及以上醫(yī)院（含藏醫(yī)院）出具的明確診斷證明、相關(guān)的檢查和化驗(yàn)報(bào)告單等醫(yī)學(xué)材料 。
（二） 申請(qǐng)流程與所需材料
準(zhǔn)備材料：申請(qǐng)人需準(zhǔn)備齊全的申請(qǐng)材料，這是申請(qǐng)成功的關(guān)鍵。
- 身份證明：本人有效的身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診特殊病種診斷證明書(shū)。
- 醫(yī)學(xué)資料：與所申請(qǐng)病種相關(guān)的近期檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單、病歷摘要等能證明病情的材料 。
- 申請(qǐng)表格：填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或《門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》等指定表格 。
提交申請(qǐng)：攜帶上述所有材料，前往阿里地區(qū)醫(yī)療保障局或其下屬的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提交 。部分地區(qū)可能允許通過(guò)用人單位統(tǒng)一申報(bào) 。
審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，會(huì)組織專家或?qū)ｉT(mén)人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，評(píng)估是否符合門(mén)診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。審核通過(guò)后，申請(qǐng)人將被納入門(mén)診特殊病種管理，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（三） 辦理地點(diǎn)與聯(lián)系方式
- 辦理機(jī)構(gòu)：阿里地區(qū)醫(yī)療保障局或阿里地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心是主要的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 聯(lián)系方式：可通過(guò)電話進(jìn)行咨詢，例如阿里地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的電話為0897-2829696 ，阿里地區(qū)醫(yī)療保障局的電話為0897-2801775 。全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)熱線12333也可提供基礎(chǔ)咨詢 。
- 辦理地址：具體辦公地址需以官方最新公布為準(zhǔn)，通常位于阿里地區(qū)行署所在地獅泉河鎮(zhèn)。
對(duì)于符合條件的阿里地區(qū)參保居民而言，成功申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇能有效減輕長(zhǎng)期、高額的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，政策上不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用可獲得較高比例的報(bào)銷(xiāo) 。整個(gè)申請(qǐng)過(guò)程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性和完整性，申請(qǐng)人應(yīng)主動(dòng)向當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門(mén)了解最新的病種目錄和申請(qǐng)流程，確保申請(qǐng)順利。