每月1-10日，47種特殊病種，70%報(bào)銷比例，最長6年待遇有效期。
2025年湖南長沙門診特殊病種申請，參保人員需在每月1-10日攜帶身份證、社?？?/strong>、病史資料（含門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明、出院記錄、近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告，需醫(yī)院蓋章）前往指定初審醫(yī)院辦理，經(jīng)專家復(fù)審?fù)ㄟ^后，自批準(zhǔn)次月起享受待遇，報(bào)銷比例70%（職工醫(yī)保部分病種達(dá)90%），最多可申報(bào)3種病種，部分病種有效期2年，其余6年，80歲以上免審。
一、申請條件與病種范圍
參保資格
凡參加長沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，患有特殊病種且達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，均可申請。職工醫(yī)保覆蓋43種病種，居民醫(yī)保統(tǒng)一47種，包括惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病3級、糖尿病、冠心病、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。病種目錄對比
醫(yī)保類型病種數(shù)量代表病種報(bào)銷比例待遇有效期職工醫(yī)保
43種
惡性腫瘤、尿毒癥透析、移植術(shù)后抗排異、慢性活動(dòng)性肝炎等
70%-90%
2年或6年
居民醫(yī)保
47種
惡性腫瘤、高血壓3級、糖尿病、血友病、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥等
70%
2年或6年
二、申請材料與流程
必備材料
有效身份證件（身份證或社?？◤?fù)印件）
-病史資料（原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明、出院記錄、近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告，需醫(yī)院病案室或醫(yī)?？粕w章）
-一寸免冠照片1張
-《特殊病種門診醫(yī)療審批表》（初審醫(yī)院填寫）申請步驟
（1）初審：每月1-10日，攜帶材料至指定初審醫(yī)院（如湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湖南省腦科醫(yī)院等26家）醫(yī)保科提交申請。
（2）復(fù)審：醫(yī)院組織專家初審，合格后報(bào)送特殊病種評審專家委員會(huì)，每月下旬集中評審。
（3）結(jié)果反饋：評審結(jié)果于申報(bào)次月初反饋至初審醫(yī)院，通過者自下月起享受待遇。
（4）購藥報(bào)銷：持社保卡至特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥，直接結(jié)算報(bào)銷。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例：居民醫(yī)保70%，職工醫(yī)保70%-90%（如尿毒癥透析90%）。
- 支付限額：按病種設(shè)定月度額度，當(dāng)季未用完額度清零，長期處方可按季度管理。
- 暫停情形：住院期間暫停特門待遇（透析病人除外），出院后第16天恢復(fù)。
重要事項(xiàng)
- 病種限制：最多申報(bào)3種，僅限所申報(bào)病種及目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目。
- 有效期管理：惡性腫瘤等10種病種有效期2年，需到期當(dāng)月復(fù)審；其余病種6年，自動(dòng)延期。80歲以上免審。
- 繳費(fèi)要求：單位或個(gè)人未按時(shí)繳費(fèi)，次月起停止待遇，期間費(fèi)用不報(bào)銷。
- 線上辦理：部分病種（如特門延期）可通過湘醫(yī)保APP線上申請。
2025年湖南長沙門診特殊病種申請流程規(guī)范、待遇明確，參保人員只需把握每月1-10日申請窗口，備齊病史資料，選擇指定醫(yī)院初審，即可高效享受醫(yī)保報(bào)銷，切實(shí)減輕長期用藥負(fù)擔(dān)，政策設(shè)計(jì)兼顧公平性與可及性，為慢特病患者提供堅(jiān)實(shí)保障。