65%
2025年浙江嘉興門診特病報銷比例提升至65%，涵蓋17種特定病種，職工醫(yī)保起付線400元，年度最高支付限額20萬元，退休人員起付標準降低至300元。
浙江嘉興2025年門診特病申請路徑圍繞病種認定、備案流程、報銷標準三大核心展開，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等17類疾病，參保人員可通過線上線下結合方式完成申請，享受更高報銷比例和更低起付線。
一、申請條件
- 1.病種范圍惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等17種特定病種（詳見下表）需由二級及以上定點醫(yī)療機構確診
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤、惡性腫瘤門診放化療 |
| 器官移植 | 器官移植術后抗排異治療 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血 |
| 慢性病 | 尿毒癥透析、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病 |
| 其他 | 重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨癥、癲癇、腦癱、肺結核、糖尿病胰島素治療 |
- 職工醫(yī)保：報銷比例85%，起付線400元
- 居民醫(yī)保：報銷比例70%，起付線400元
2.參保類型
二、申請材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證、社?？?、醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 門診病歷、住院病歷、病理報告、診斷證明書 |
| 特殊材料 | 《特殊規(guī)定病種審批表》復印件（醫(yī)院蓋章）、外購處方（異地就醫(yī)需提供） |
三、申請流程
1. 線上申請（推薦）
- 路徑：浙里辦APP → 浙里醫(yī)保 → 我要備案 → 門診慢特病待遇備案
- 步驟：
① 身份登錄 → ② 選擇病種 → ③ 上傳材料 → ④ 提交審核（1-3個工作日）
2. 線下申請
- 途徑：
- 二級以上醫(yī)院“一站式”服務窗口
- 參保地醫(yī)保經辦機構或鎮(zhèn)（街道）便民服務中心
- 材料提交：攜帶紙質材料現場辦理，審核通過后即時生效
四、注意事項
- 通過浙里辦APP查詢備案狀態(tài)，確保就醫(yī)時享受待遇
- 異地就醫(yī)需提前備案，查詢支持特病結算的定點機構（國家醫(yī)保服務平臺APP）
- 起付線：職工/居民均為400元，退休人員300元
- 支付限額：20萬元/年，惡性腫瘤等高費用病種可疊加大病保險（最高64萬元）
- 異地結算：支持跨省直接結算（高血壓、糖尿病等10種病種）
1.備案查詢
2.報銷規(guī)則
2025年浙江嘉興門診特病申請通過線上備案為主、線下補充的方式，聚焦17類特定病種，職工醫(yī)保報銷比例達85%，居民醫(yī)保70%?；颊咝枳⒁獠》N認定標準及材料完整性，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構就診以提高報銷比例，異地就醫(yī)前務必完成備案以享受直接結算便利。