線上或線下申請，通常20個工作日內(nèi)辦結(jié)，部分病種可即時辦結(jié) 。
2025年，山西晉城的特殊病種（即門診慢特?。┥暾堉饕ㄟ^線上和線下兩種渠道進行，符合條件的職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員均可申請 . 申請流程通常在20個工作日內(nèi)完成，對于診斷明確的病種，如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等，可實現(xiàn)隨時受理、及時辦結(jié) . 申請成功后，參保人員可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受相應(yīng)的門診費用醫(yī)保報銷待遇，晉城市已將46種疾病統(tǒng)一納入保障范圍 .
一、 申請條件與病種范圍
參保身份與病種要求 申請特殊病種待遇的人員，必須是晉城市的職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，并且所患疾病在晉城市規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi) . 2025年，晉城市統(tǒng)一保障的病種達到46種，涵蓋了需要長期門診治療、費用較高的各類慢性及特殊疾病 .
醫(yī)學(xué)證明材料 申請人需提供能夠證明其病情的醫(yī)學(xué)資料，通常包括近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷復(fù)印件以及與申請病種相關(guān)的檢查、化驗報告等 . 對于部分特定病種，如惡性腫瘤，可憑門診病歷進行申請 .
晉城市門診慢特病主要病種示例
病種類別
具體病種示例
是否納入跨省直接結(jié)算
重大慢性病
惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
是
常見慢性病
高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
是
其他特殊病
血友病、甲狀腺功能減退（亢進）癥、大骨節(jié)病、克山病
否（通常在本市結(jié)算）
注：此表為示例，實際病種以官方最新目錄為準(zhǔn)。
二、 申請方式與流程
線上申請（個人網(wǎng)廳/微信公眾號） 參保人員可通過電腦端登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)-網(wǎng)上服務(wù)大廳”，進入慢病業(yè)務(wù)模塊進行申請 . 也可關(guān)注“山西醫(yī)保”微信公眾號，進入“服務(wù)大廳”中的“我的醫(yī)?！狈?wù)平臺完成申報 . 這種方式方便快捷，實現(xiàn)了“線上辦”。
線下申請（定點醫(yī)院） 申請人可攜帶相關(guān)材料，前往晉城市指定的17家二級及以上定點醫(yī)院的醫(yī)?？铺峤簧暾?. 在醫(yī)院，需填寫《門診慢特病病種待遇申請鑒定表》，由醫(yī)院組織專家進行病情鑒定 . 這是傳統(tǒng)的“線下辦”模式。
線上線下申請方式對比
對比項
線上申請
線下申請
申請渠道
山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺、山西醫(yī)保微信公眾號
晉城市指定的17家二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?
操作方式
足不出戶，通過電腦或手機在線操作
需親自前往醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料
所需材料
電子版病歷、檢查報告等（需按要求上傳）
紙質(zhì)版《申請鑒定表》、病歷復(fù)印件、檢查化驗報告等
辦理效率
流程標(biāo)準(zhǔn)化，處理速度快
受醫(yī)院工作流程影響，可能需排隊
適用人群
熟悉網(wǎng)絡(luò)操作的參保人員
不熟悉網(wǎng)絡(luò)操作或習(xí)慣線下辦理的參保人員，尤其是老年人
三、 審核、認(rèn)定與待遇享受
審核與鑒定流程 無論是線上還是線下提交的申請，最終都由定點醫(yī)院的科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)保部門進行審批和備案 . 醫(yī)院會組織相關(guān)領(lǐng)域的專家對申請人的病歷資料進行審核和鑒定，以確認(rèn)是否符合特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) .
辦結(jié)時限 晉城市規(guī)定，門診慢特病從受理到辦結(jié)的時限一般不超過20個工作日 . 對于惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等診斷清晰、易于認(rèn)定的病種，實行隨時受理，可以做到及時辦結(jié)，確?；颊吣鼙M快享受待遇 .
待遇享受 申請認(rèn)定通過后，參保人員即可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病的醫(yī)保報銷待遇?；鹬Ц斗秶c慢特病治療相關(guān)且符合醫(yī)?！叭齻€目錄”的費用 . 部分病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，方便異地就醫(yī) .
對于符合條件的參保人員，應(yīng)根據(jù)自身情況選擇最便捷的申請方式，準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)院專家鑒定通過后，即可按規(guī)定享受門診慢特病的醫(yī)療保障待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。