?1800元至2200元/84%至89%報(bào)銷(xiāo)比例/最多申報(bào)3個(gè)病種?
2025年四川遂寧將?特殊病種?分為?慢性特殊疾病?和?重癥特殊疾病?兩類(lèi)，覆蓋帕金森氏病、糖尿病、惡性腫瘤等48種疾病，參保人員可通過(guò)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定，享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍與分類(lèi)
?慢性特殊疾病?（28種）
- ?常見(jiàn)病種?：原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎等。
- ?限額標(biāo)準(zhǔn)?：?jiǎn)蝹€(gè)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額1800元，每增加一個(gè)病種提高200元，最高不超過(guò)2200元（限3個(gè)病種）。
?重癥特殊疾病?（20種）
- ?重癥病種?：惡性腫瘤門(mén)診治療、腎功能衰竭、器官移植后抗排斥治療等。
- ?報(bào)銷(xiāo)政策?：不設(shè)起付線(xiàn)，費(fèi)用按二級(jí)醫(yī)院住院比例報(bào)銷(xiāo)（在職84%、退休89%），與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度支付限額。
二、申請(qǐng)條件與材料
?基本條件?
- 遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；
- 確診病種屬于《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》范圍。
?所需材料?
- 醫(yī)保電子憑證或身份證原件；
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的?病歷資料?（含出院記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明）。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)效
?辦理流程?
- ?步驟1?：向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如遂寧市中心醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)；
- ?步驟2?：機(jī)構(gòu)審核材料（15個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- ?步驟3?：通過(guò)后即時(shí)享受待遇，有效期按病種特性核定。
?注意事項(xiàng)?
- 部分病種需每年重新認(rèn)定（如肺結(jié)核）；
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
四、醫(yī)療待遇細(xì)則
?慢性病報(bào)銷(xiāo)?
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)；
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥按二級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷(xiāo)（職工醫(yī)保84%-89%，居民醫(yī)保70%）。
?重癥病待遇?
- 門(mén)診治療費(fèi)用與住院共享25萬(wàn)元（職工）/15萬(wàn)元（居民）年度支付限額；
- 罕見(jiàn)病用藥納入“惠遂?！毖a(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)范圍。
2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，建議參?；颊呒皶r(shí)關(guān)注?遂寧市醫(yī)保局官網(wǎng)?或定點(diǎn)醫(yī)院公告，確保材料齊全后申請(qǐng)，以充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。