連云港市基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇認定實行“一站式”辦理，法定辦結時限為1個工作日。參保人員可通過定點醫(yī)療機構或政務服務中心窗口提交申請材料，完成資格審核后即可享受對應病種的門診報銷政策。
一、辦理流程與材料要求
申請渠道
- 醫(yī)療機構端：參保人攜帶病歷資料、身份證及2寸照片至指定定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦提交《門診特殊病待遇申報表》。
- 政務窗口端：前往連云港市政務服務中心4號樓1—17號窗口，需提前通過“我的連云港”APP或線下預約。
材料清單
必備材料 備注 診斷證明（副主任醫(yī)師以上簽署） 需加蓋醫(yī)療機構公章 社?？?身份證原件及復印件 核驗身份信息 近期 2寸免冠照片 用于制作待遇憑證 審核標準
- 病種準入需符合《連云港市基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》明確的臨床診斷和治療方案。
- 精神類疾病須由連云港市第四人民醫(yī)院等專科機構出具評估報告。
二、病種分類與報銷待遇
病種范圍
- 職工醫(yī)保（25種）：含惡性腫瘤（化療/放療）、慢性腎功能不全透析、嚴重精神障礙等9大類。
- 居民醫(yī)保（28種）：額外覆蓋兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨癥等3類兒童特病。
報銷比例與限額
病種類別 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（萬元） 甲類傳染?。ㄊ笠撸?/td> 100% 100% 不限 嚴重精神障礙 100% 100% 不限 血友病 90% 90% 輕度 2萬/重度 15 萬 惡性腫瘤 90% 90% 不限
三、特殊規(guī)定與注意事項
時效性要求
- 新增病種申請需在確診后3個月內辦理，逾期可能影響待遇追溯。
- 年度限額病種需在12月31日前用完額度，次年重新計算。
異地就醫(yī)管理
長期異地居住人員需提前備案，僅限在備案地三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用可報銷。
復審機制
每兩年需重新提交病情評估材料，慢性病種（如腎透析）可申請長期有效資格。
四、服務渠道與咨詢
官方渠道
- 政務服務中心地址：海州區(qū)凌洲東路9號，咨詢電話：0518-85685958。
- 在線查詢：登錄“江蘇省醫(yī)療保障局”官網或“我的連云港”APP查詢辦理進度。
爭議處理
對審核結果有異議者，可向市數據局政務服務處（231辦公室）提交書面申訴。
連云港市通過簡化流程、明確標準和分類管理，構建了覆蓋28種病種的門診特殊病保障體系，重點病種實現“零起付線、高比例報銷”，有效緩解了重大疾病患者的經濟壓力。參保人需關注病種時效性和材料完整性，借助線上線下多渠道便捷辦理，確保及時享受政策紅利。