每月1-10日申報(bào)，線上辦理率達(dá)85%
2025年遼寧省營(yíng)口市門診慢特病申報(bào)實(shí)行“線上+線下”雙軌制，覆蓋68種病種，起付線全面取消，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
一、申報(bào)資格與病種范圍
- 參保要求：營(yíng)口市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員，需連續(xù)參保滿6個(gè)月且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 病種清單：執(zhí)行全省統(tǒng)一68種門診慢特病，新增風(fēng)濕性心臟病、重度骨質(zhì)疏松等12類病種。
二、申報(bào)流程與方式
線上申報(bào)
- 微信搜索“營(yíng)口醫(yī)保門診慢特病”小程序，實(shí)名認(rèn)證后上傳：
? 身份證正反面
? 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
? 住院病歷/門診檢查報(bào)告（近2年內(nèi)） - AI系統(tǒng)5個(gè)工作日內(nèi)初審，通過(guò)后短信通知體檢。
- 微信搜索“營(yíng)口醫(yī)保門診慢特病”小程序，實(shí)名認(rèn)證后上傳：
線下輔助
服務(wù)類型 辦理地點(diǎn) 所需材料 特殊支持 醫(yī)院代報(bào) 112家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 紙質(zhì)病歷+身份證原件 工作人員協(xié)助上傳 上門服務(wù) 居家臥床患者 臥床診斷證明 醫(yī)護(hù)上門體檢
三、審核與待遇生效
- 智能審核：AI系統(tǒng)識(shí)別材料真實(shí)性，隨機(jī)分配3名專家線上復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
項(xiàng)目 普通門診 門診慢特病 起付線 300元/年 0元 報(bào)銷比例 60% 70% 年度限額 8萬(wàn)元 按病種設(shè)定（如糖尿病400元）
四、特殊群體申報(bào)
- 異地安置人員：通過(guò)小程序提交異地居住證明，體檢可在參保地或居住地?fù)褚煌瓿伞?/li>
- 學(xué)生醫(yī)保：由學(xué)校統(tǒng)一組織申報(bào)，高血壓用藥年度限額提升至300元。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷將取消3年內(nèi)申報(bào)資格
- 時(shí)效性：體檢通知后10日內(nèi)未完成視為放棄
- 待遇延續(xù)：通過(guò)認(rèn)定者資格有效期3年，期滿需重新申報(bào)。
營(yíng)口市通過(guò)智能化系統(tǒng)將平均申報(bào)周期壓縮至20天，較傳統(tǒng)模式效率提升60%。年度報(bào)銷限額內(nèi)費(fèi)用可直接結(jié)算，異地就醫(yī)患者憑電子憑證在全國(guó)2.8萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。建議參保人優(yōu)先選擇線上申報(bào)，避免材料遺漏延誤審核。