身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告
2025年江蘇南京申請(qǐng)門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備的核心材料包括：身份證/社?？?/strong>（原件及復(fù)印件）、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的診斷證明（需注明符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并加蓋醫(yī)院診斷專用章）、近1-2年的病歷資料（門診病歷、住院小結(jié)等）、與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白報(bào)告、腫瘤需病理報(bào)告等）。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保證明
- 身份證：原件及復(fù)印件（線上申請(qǐng)需清晰拍照，文字可辨認(rèn)）。
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證：激活電子醫(yī)保憑證可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或支付寶/微信小程序完成，辦理時(shí)需提供實(shí)體卡或電子憑證截圖。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，需明確標(biāo)注“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”，并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 病歷資料：近1-2年的門診病歷（需記錄病情、用藥史、并發(fā)癥）、住院小結(jié)（如有住院經(jīng)歷）。
3. 病種相關(guān)檢查報(bào)告
| 病種類型 | 必備檢查報(bào)告示例 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白報(bào)告、血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查單 | 長(zhǎng)期用藥處方單 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI影像報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 | 手術(shù)記錄（如有手術(shù)史） |
| 慢性腎衰竭 | 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超報(bào)告 | 透析記錄（透析治療患者） |
| 冠心病 | 心電圖、心臟彩超、冠脈造影報(bào)告 | 心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神科量表評(píng)估報(bào)告（如PANSS量表）、住院病歷 | 治療方案記錄 |
二、申請(qǐng)流程與材料提交
1. 線上申請(qǐng)（推薦）
- 入口選擇：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”板塊；或通過(guò)“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào) → “服務(wù)大廳” → “業(yè)務(wù)辦理” → “異地門診專項(xiàng)病種登記備案”。
- 材料上傳：按提示上傳身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等，照片需清晰（大小不超過(guò)5MB），提交后10個(gè)工作日內(nèi)可查詢審核結(jié)果。
2. 線下申請(qǐng)
- 醫(yī)院一站式辦理：攜帶材料至有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦窗口（如南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等），填寫《南京市職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》，由醫(yī)院直接提交至醫(yī)保系統(tǒng)審核。
- 醫(yī)保局窗口辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如水西門大街71號(hào)南京市醫(yī)保中心）提交材料，需額外填寫紙質(zhì)申請(qǐng)表并簽字確認(rèn)。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范性
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院檢查專用章。
- 兒童病種（如兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥）需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（戶口簿等）。
2. 病種認(rèn)定與定點(diǎn)選擇
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：惡性腫瘤、慢性腎衰竭等病種需在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)；兒童苯丙酮尿癥需在南京市婦幼保健院認(rèn)定，兒童孤獨(dú)癥需在南京市兒童醫(yī)院或腦科醫(yī)院認(rèn)定。
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)院及1家定點(diǎn)零售藥店，其中慢性腎衰竭透析治療、血友病等限選1家定點(diǎn)醫(yī)院，每年12月可變更定點(diǎn)。
3. 審核與生效
線上申請(qǐng)審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案，無(wú)需額外領(lǐng)證明；線下申請(qǐng)通過(guò)后，可領(lǐng)取《南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種確認(rèn)書》，憑此享受待遇。
辦理門特可顯著提高門診報(bào)銷比例（通常比普通門診高10%-30%），建議符合條件的患者在確診后盡快準(zhǔn)備材料申請(qǐng)。如有疑問，可撥打南京醫(yī)保咨詢熱線12393或通過(guò)“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢最新政策。