先診療后付費，個人自付部分按綁定順序從共濟賬戶自動扣款
2025年福建漳州門診共濟扣款遵循“先醫(yī)保結算、后共濟支付”原則，患者在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)實行“先診療后付費”，無需預存預交金，醫(yī)保目錄內費用按比例報銷后，個人自付部分優(yōu)先使用本人醫(yī)保個人賬戶余額，不足時自動從家庭共濟賬戶或醫(yī)保錢包按綁定順序扣款，支持省內及跨省異地直接結算。
一、扣款前提與賬戶設置
共濟賬戶建立
- 授權人需為漳州職工醫(yī)保參保人，通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“閩政通”APP等線上渠道，將個人賬戶中超過2000元的部分劃撥至家庭共濟池，或通過醫(yī)保錢包轉賬至近親屬（配偶、父母、子女等）賬戶。
- 使用人范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，不限參保類型（職工或居民醫(yī)保）。
綁定與順序設置
授權人需主動設置共濟扣款順序，系統(tǒng)默認按“本人個人賬戶→共濟池→醫(yī)保錢包”依次扣費，家庭成員間可自定義優(yōu)先級。
二、門診就醫(yī)扣款流程
結算模式
- 患者憑本人醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構就診，結算時醫(yī)保系統(tǒng)自動完成“醫(yī)保統(tǒng)籌報銷→個人自付計算→共濟賬戶扣款”全流程，無需額外墊付現(xiàn)金。
- 例如：職工醫(yī)保參保人門診費用1000元，醫(yī)保報銷780元（三級醫(yī)院比例），個人自付220元，若本人賬戶余額100元，剩余120元從共濟池或醫(yī)保錢包扣除。
異地就醫(yī)扣款
省內異地就醫(yī)無需備案，跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”辦理備案，備案后可直接使用共濟賬戶支付個人自付部分，扣款規(guī)則與本地一致。
三、扣款標準與限制
醫(yī)保報銷與自付比例
參保類型 醫(yī)療機構等級 起付線 報銷比例 年度限額 職工醫(yī)保（在職） 三級醫(yī)院 500元 78% 2.7萬元 二級醫(yī)院 500元 83% 2.7萬元 一級及以下 500元 88% 2.7萬元 職工醫(yī)保（退休） 三級醫(yī)院 500元 83% 2.7萬元 二級醫(yī)院 500元 88% 2.7萬元 一級及以下 500元 93% 2.7萬元 居民醫(yī)保 基層醫(yī)療機構 10元/次 75% 300元 共濟支付范圍
- 可用于支付門診診查費、藥品費、檢查費等個人自付部分，以及預防性免疫二類疫苗費用，不包括美容、體檢等非醫(yī)保目錄項目。
- 醫(yī)保錢包支持跨省共濟，轉賬無手續(xù)費，資金可直接用于省外親屬門診自付費用扣款。
四、異常處理與退款
余額不足處理
若共濟賬戶余額不足，系統(tǒng)將暫停扣款，患者需通過現(xiàn)金、銀行卡等方式補足差額，未支付費用不累計至下次結算。
預交金退款
2025年3月起漳州取消門診預交金，歷史沉淀資金可通過醫(yī)院微信公眾號、線下窗口申請退款，2025年12月31日前完成清算。
漳州門診共濟通過“無感支付”實現(xiàn)醫(yī)保與共濟賬戶的無縫銜接，參保人可通過“福建醫(yī)療保障”小程序查詢賬戶余額及扣款記錄，確保資金使用透明化。建議定期檢查共濟綁定關系及余額，避免因授權失效導致扣款失敗。