?5-8個(gè)工作日/職工報(bào)銷(xiāo)80%、居民報(bào)銷(xiāo)70%?
2025年河南焦作?特殊門(mén)診?辦理已全面推行線(xiàn)上申報(bào)，覆蓋?68種?慢性病及特殊疾病，符合條件的參保人員可通過(guò)醫(yī)保小程序或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，享受年度限額內(nèi)的高比例報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、?辦理?xiàng)l件與疾病范圍?
?參保要求?
- 需正常參加焦作市?城鎮(zhèn)職工?或?城鄉(xiāng)居民?基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 疾病需屬于河南省統(tǒng)一規(guī)定的?68種門(mén)診慢特病?范圍（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、器官移植抗排異治療等），其中10種高費(fèi)用病種（如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）報(bào)銷(xiāo)比例更高。
?病種新增政策?
2025年起，職工和居民醫(yī)保慢特病病種統(tǒng)一擴(kuò)增至?68種?，且可同時(shí)申報(bào)?2個(gè)病種?。
二、?所需材料清單?
?核心材料?
- 近三年內(nèi)?二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷?（加蓋公章），含檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等；無(wú)住院病歷者需提供原始門(mén)診病歷及影像資料（如CT、MRI片）。
- 1寸免冠照片、身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?。
?特殊情況補(bǔ)充?
申請(qǐng)?門(mén)診特定藥品?需額外提供3個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明及《河南省門(mén)診特定藥品申請(qǐng)表》（由責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)）。
三、?辦理流程與渠道?
?線(xiàn)上申報(bào)?
- 途徑：支付寶/微信搜索“?河南醫(yī)保?”小程序→“門(mén)診慢特病服務(wù)”→“個(gè)人申報(bào)”，上傳材料后提交。
- 優(yōu)勢(shì)：5-8個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果，支持異地病歷線(xiàn)上提交。
?線(xiàn)下辦理?
- 步驟：
- 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》并填寫(xiě)；
- 醫(yī)院初審后，由市級(jí)醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審；
- 通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，當(dāng)月生效。
- 步驟：
四、?費(fèi)用與報(bào)銷(xiāo)待遇?
?報(bào)銷(xiāo)比例?
- ?職工醫(yī)保?：慢特病報(bào)銷(xiāo)?80%?，重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）報(bào)銷(xiāo)?85%?；
- ?居民醫(yī)保?：慢特病報(bào)銷(xiāo)?70%?，重特大疾病報(bào)銷(xiāo)?80%?。
?其他待遇?
- ?門(mén)診特定藥品?：42種特藥納入“雙通道”管理，無(wú)起付線(xiàn)，職工/居民分別報(bào)銷(xiāo)85%、80%；
- ?年度限額?：根據(jù)病種設(shè)定，如惡性腫瘤放化療年度限額可達(dá)數(shù)萬(wàn)元。
2025年焦作?特殊門(mén)診?政策進(jìn)一步優(yōu)化病種覆蓋與報(bào)銷(xiāo)水平，患者可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道高效辦理。建議提前整理完整病歷資料，選擇線(xiàn)上申報(bào)以縮短審批周期，并關(guān)注年度限額使用情況以最大化待遇享受。