新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局制定了統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄及認定標準，鐵門關也遵照執(zhí)行。參保人員需符合相應病種的認定標準，提供門診病歷及相關檢查檢驗報告等材料，經(jīng)認定后即可享受門診慢特病待遇。
一、門診慢特病病種范圍
目前新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄包含 58 種慢特病，覆蓋了常見慢性病及特殊疾病，具體如下：
| 分類 | 病種舉例 |
|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、帕金森氏綜合癥等 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、白血病等 |
| 其他特殊疾病 | 血友病、血小板減少性紫癜、甲狀腺功能異常、苯丙酮尿癥等 |
二、認定標準細則
不同病種有不同的認定標準，以下為部分常見病種示例：
- 高血壓?。ǚ歉呶?/ 高危組）
- 高血壓?。ǚ歉呶＃?/strong>
- 檢查結果報告：需提供非同日三次診室血壓記錄。
- 診斷標準：在未使用降壓藥物情況下，非同日 3 次診室血壓值高于正常，即診室收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg；或目前正在服藥，但既往病史中達到診室收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 條件；且無相應器官損害表現(xiàn)，未達高血壓?。ǜ呶＝M）標準。
- 高血壓?。ǜ呶＝M）
- 檢查結果報告：非同日三次診室血壓記錄。同時符合病史及檢查化驗條件中任何一條及診斷標準。
- 病史及檢查化驗結果報告：心電圖或心臟彩超檢查報告提示左室肥大；腎功能（SCr、BUN）檢查報告提示腎功能不全；有糖尿病史或中風病史；眼底檢查報告提示眼底動脈硬化或狹窄；頭顱 CT 或頭顱 MRI 檢查報告提示腦梗死或出血；胸部 X 線檢查提示心影增大。
- 診斷標準：收縮壓 140mmHg 及以上，舒張壓 90mmHg 及以上，至少有一次及以上門診記錄；血壓達到診斷標準，并至少有以下一種靶器官損害表現(xiàn)：X 線、心電圖或超聲心動圖顯示左心室肥大；眼底檢查顯示視網(wǎng)膜動脈硬化或局限性變窄；生化檢查見蛋白尿或血清肌酐輕度增高；重要臟器心、腦、腎功能估計出現(xiàn)嚴重功能損害如冠心病、房顫、心衰、腦卒中、腎功能不全等。非同日 3 次診室血壓值收縮壓≥180mmHg 和（或）舒張壓≥110mmHg，臨床診斷 3 級高血壓，即為高血壓病（高危組）。
- 高血壓?。ǚ歉呶＃?/strong>
- 糖尿病
- 檢查化驗結果報告：需提供相關血糖檢測報告。
- 診斷標準：空腹血糖大于等于 7.0mmol/L（140mg/dl）和 / 或隨機或糖耐量后 2 小時血糖值大于等于 11.1mmol/L（200mg/dl）；排除應激性高血糖癥。
- 甲狀腺功能亢進癥
- 檢查化驗結果報告：需提供甲狀腺功能檢查報告，如血清甲狀腺激素（TT4、TT3、FT3、FT4、TSH）檢測結果，部分情況可能還需甲狀腺 B 超報告。
- 診斷標準：有高代謝癥候群，如興奮、急躁、多汗、多吃、消瘦、心悸，心率加快，心音有力，大便次數(shù)多等；血清甲狀腺激素異常（TT4、TT3、FT3、FT4 升高，TSH 降低）和（或）甲狀腺攝 131 碘率升高。
- 慢性肝炎治療鞏固期
診斷標準：依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）》，根據(jù)慢性 HBV 感染者的血清學、病毒學、生物化學、影像學、病理學和其他輔助檢查結果進行診斷。例如，慢性 HBV 攜帶狀態(tài)，患者年齡較輕，HBV - DNA 定量水平通常＞2×10^7IU/ml 較高，血清 HBsAg 通常＞1×10^4IU/ml 較高、HBeAg 陽性，但血清 ALT 和 AST 持續(xù)正常（1 年內連續(xù)隨訪 3 次，每次至少間隔 3 個月），肝臟組織病理學檢查無明顯炎癥壞死或纖維化；HBeAg 陽性 CHB，血清 HBsAg 陽性、HBeAg 陽性，HBV - DNA 定量水平通常＞2×10^4IU/ml 較高，ALT 持續(xù)或反復異?；蚋谓M織學檢查有明顯炎癥壞死和（或）纖維化（≥G2/S2）或肝纖維化無創(chuàng)檢查異常等。
- 冠心病
- 檢查化驗結果報告：提供冠狀動脈造影或冠脈 CTA 檢查報告，或者心電圖檢查陽性報告。
- 診斷標準：臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或既往有發(fā)作性胸痛或心肌梗死病史；且心電圖檢查提示心肌缺血證據(jù)，如心電圖檢查陽性，或運動負荷試驗符合陽性診斷標準，或 24 小時動態(tài)心電圖檢查陽性；或者選擇性冠狀動脈造影陽性或冠脈 CTA 陽性。
新疆鐵門關的參保人員若患有上述門診慢特病病種目錄內的疾病，需按對應病種的認定標準，準備相關材料進行申請認定。通過認定后，即可依規(guī)享受門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費用負擔 。具體辦理流程及其他相關事宜，可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構。