2025年寧夏固原市特需門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為300元（普通門(mén)診）和500元（門(mén)診慢特?。?，報(bào)銷(xiāo)比例職工最高75%、居民最高70%，高血壓/糖尿病患者專(zhuān)項(xiàng)用藥取消起付線(xiàn)并提高報(bào)銷(xiāo)比例。
特需門(mén)診服務(wù)在寧夏固原市醫(yī)保體系中涵蓋普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病及雙通道藥品等多類(lèi)項(xiàng)目，其價(jià)目標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)政策以分級(jí)診療為核心，兼顧公平性與可及性。以下從政策框架、病種覆蓋、報(bào)銷(xiāo)細(xì)則及異地結(jié)算等方面系統(tǒng)梳理相關(guān)內(nèi)容。
一、普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
- 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為300元，在職職工報(bào)銷(xiāo)60% ，退休人員70% ；居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷(xiāo)60% ，村衛(wèi)生室/服務(wù)站報(bào)銷(xiāo)70% 。
- 年度支付限額為380元（含一般診療費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約費(fèi)），簽約機(jī)構(gòu)外就診不享受報(bào)銷(xiāo)。
簽約管理
參保人員每年6月、12月可變更簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未變更則默認(rèn)延續(xù)原關(guān)系。
二、門(mén)診慢特病待遇
病種范圍與起付標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保覆蓋42種病種，居民醫(yī)保覆蓋39種，統(tǒng)一年度起付線(xiàn)500元。
- 高血壓/糖尿病患者在二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)取消起付線(xiàn)，年度自付500元內(nèi)報(bào)銷(xiāo)50% ，超500元部分報(bào)銷(xiāo)60% 。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 500 500 報(bào)銷(xiāo)比例 75% 60% 最高支付限額 按病種累加 按病種累加 簽約與結(jié)算
- 患者每年可選1家基層機(jī)構(gòu)+2家二級(jí)以上機(jī)構(gòu)簽約，每季度可調(diào)整。
- 跨省異地結(jié)算支持高血壓、糖尿病等10種病種，需提前備案。
三、專(zhuān)項(xiàng)保障與雙通道政策
雙通道藥品
起付線(xiàn)500元/年（與門(mén)診慢特病合并計(jì)算），職工報(bào)銷(xiāo)75% ，居民60% ，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。
生育保險(xiǎn)
生育津貼等可通過(guò)“我的寧夏”APP線(xiàn)上申領(lǐng)，流程簡(jiǎn)化。
寧夏固原市特需門(mén)診價(jià)目體系通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)、病種差異化保障及多渠道結(jié)算，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。高血壓/糖尿病等慢性病專(zhuān)項(xiàng)政策進(jìn)一步體現(xiàn)對(duì)高發(fā)疾病的傾斜支持，而異地就醫(yī)備案與電子憑證申領(lǐng)等配套措施提升了服務(wù)便捷性。建議參保人員定期關(guān)注政策調(diào)整，合理規(guī)劃簽約機(jī)構(gòu)以最大化保障權(quán)益。