5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年山西朔州門(mén)特申請(qǐng)需先確認(rèn)病種符合山西省統(tǒng)一的46種門(mén)診慢特病范圍，準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？?、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明等材料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后即可享受門(mén)特待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需為朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。病種范圍
山西省統(tǒng)一的46種門(mén)診慢特病，包括：- 惡性腫瘤門(mén)診化療/放療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等5種跨省通辦病種；
- 糖尿?。êl(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)慢性??；
- 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）。 |
| 疾病診斷材料 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需注明ICD-10編碼）、門(mén)診病歷或出院小結(jié)。 |
| 補(bǔ)充材料 | 若為委托辦理，需額外提供代辦人身份證復(fù)印件；異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》。 |
三、申請(qǐng)途徑與流程
1. 線上申請(qǐng)（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或山西省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理-門(mén)診慢特病申請(qǐng)”模塊。
- 操作步驟：
① 填寫(xiě)個(gè)人信息（姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話）及病種信息；
② 上傳材料掃描件（診斷證明、病歷等，確保清晰可辨）；
③ 提交后可在平臺(tái)實(shí)時(shí)查看審核進(jìn)度，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：朔州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（地址：朔州市開(kāi)發(fā)區(qū)招遠(yuǎn)路8-3號(hào)9樓）或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
- 操作步驟：
① 領(lǐng)取并填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
② 提交材料原件及復(fù)印件，由窗口工作人員審核；
③ 審核通過(guò)后，領(lǐng)取《門(mén)特待遇認(rèn)定通知書(shū)》，待遇自審核通過(guò)次日起生效。
四、審核與待遇生效
- 審核時(shí)限：醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，通過(guò)短信或電話告知結(jié)果。
- 未通過(guò)處理：若材料不齊或不符合要求，需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期需重新申請(qǐng)。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)特費(fèi)用不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例70%-95%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保），與住院共用年度限額。
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在朔州市門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥，異地就醫(yī)需提前備案。
- 待遇有效期：門(mén)特資格長(zhǎng)期有效，但部分病種需每年復(fù)核（如惡性腫瘤需提供最新治療方案）。
- 咨詢方式：撥打朔州市醫(yī)保局電話0349-2155557，或通過(guò)“朔州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢政策細(xì)則。
2025年山西朔州門(mén)特申請(qǐng)需嚴(yán)格按照病種范圍準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線上渠道提交以縮短辦理時(shí)間，審核通過(guò)后需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以確保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。如有疑問(wèn)，可通過(guò)官方渠道實(shí)時(shí)咨詢進(jìn)度，避免因材料不全延誤申請(qǐng)。