30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年海南保亭戶(hù)籍或持有居住證的參保人員，可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。申請(qǐng)流程支持線上與線下結(jié)合，審核結(jié)果通過(guò)短信或系統(tǒng)通知。
（一）申請(qǐng)條件與材料要求
基本條件
保亭戶(hù)籍居民或持有有效居住證的海南省內(nèi)參保人員。
所患疾病屬于保亭縣門(mén)診特殊病種目錄（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)診斷證明及病歷資料。
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證或居住證原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證截圖 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、檢查報(bào)告及病歷 申請(qǐng)表 填寫(xiě)完整的《海南省門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（可線上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取） 特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)患者需提供異地就醫(yī)備案表及費(fèi)用明細(xì)。
享受低保或特困待遇者需附相關(guān)證明文件。
（二）申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上申請(qǐng)
登錄“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或網(wǎng)站，上傳材料電子版。
系統(tǒng)自動(dòng)分發(fā)至保亭縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
初審通過(guò)后，需將紙質(zhì)材料郵寄至指定地址。
線下申請(qǐng)
攜帶材料至保亭縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交。
窗口工作人員核驗(yàn)原件并收取復(fù)印件，出具受理回執(zhí)。
審核與結(jié)果通知
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家復(fù)核材料，30個(gè)工作日內(nèi)完成終審。
審核通過(guò)后，待遇自批準(zhǔn)之日起生效，可通過(guò)“海南醫(yī)保”公眾號(hào)查詢(xún)結(jié)果。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
病種類(lèi)型 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） 惡性腫瘤 150,000 85%/90% 糖尿病并發(fā)癥 80,000 80%/85% 普通慢性病 50,000 75%/80% 注意事項(xiàng)
審核未通過(guò)者可于10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交。
待遇有效期為2年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。
偽造材料者將取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度。政策調(diào)整以保亭縣醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)，建議通過(guò)官方渠道咨詢(xún)具體細(xì)節(jié)。