在 2025 年青海黃南，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可劃轉(zhuǎn)至家庭共濟(jì)賬戶，用于本人及家庭成員醫(yī)療保障支出，包括門診、購(gòu)藥等費(fèi)用。受益人范圍涵蓋配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。使用時(shí)需滿足一定條件，且操作有相應(yīng)規(guī)范。
一、賬戶功能與資金來(lái)源
醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可劃轉(zhuǎn)至家庭共濟(jì)賬戶，用于本人及家庭成員的醫(yī)療保障支出，包括門診、購(gòu)藥等費(fèi)用。資金來(lái)源于參保人歷年個(gè)人賬戶結(jié)余部分。
二、賬戶受益人范圍
受益人包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。需注意，被共濟(jì)人需參加醫(yī)保且待遇正常 。
三、使用范圍與限制
1. 門診費(fèi)用報(bào)銷
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，優(yōu)先使用個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)使用共濟(jì)賬戶。具體支付比例如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 |
|---|---|---|
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 60% |
| 二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 | 60% | 70% |
2. 購(gòu)藥報(bào)銷
在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，可直接刷卡使用共濟(jì)賬戶資金。但僅限使用歷年個(gè)人賬戶結(jié)余部分，不可直接抵扣統(tǒng)籌基金 。
3. 支付居民醫(yī)保費(fèi)
被共濟(jì)人若參加居民醫(yī)保，共濟(jì)賬戶可用于代繳其個(gè)人繳費(fèi)部分。2025 年黃南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 400 元 。部分特殊群體有不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童由政府全額資助；城鎮(zhèn)低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象等個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 200 元 。
四、綁定與管理
1. 綁定方式
可通過(guò)青海醫(yī)保 App 或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成賬戶綁定。線上操作需參保人實(shí)名注冊(cè)青海醫(yī)保 App，按操作提示完成共濟(jì)賬戶的創(chuàng)建。具體步驟為：確定創(chuàng)建人和被共濟(jì)人都已下載青海醫(yī)保 App，并激活醫(yī)保電子憑證；點(diǎn)擊 “服務(wù)” 選擇 “個(gè)人醫(yī)保”-- 點(diǎn)擊 “家庭共濟(jì)” 閱讀并同意《家庭共濟(jì)承諾協(xié)議》-- 點(diǎn)擊 “下一步” 確認(rèn)是否創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶 -- 選擇受邀人與創(chuàng)建者的關(guān)系 -- 填寫受邀人信息 -- 點(diǎn)擊 “提交信息”-- 點(diǎn)擊 “賬戶劃撥”-- 輸入劃撥金額后點(diǎn)擊 “提交申請(qǐng)” 。線下則需前往醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理 。
2. 變更與解除
支持隨時(shí)變更共濟(jì)人員或解除共濟(jì)關(guān)系。例如在青海醫(yī)保 App 上，可在相關(guān)功能模塊中對(duì)已綁定的家庭成員解除綁定，或添加新的家庭成員 。
五、費(fèi)用結(jié)算
就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，直接使用醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別賬戶類型并扣款。若個(gè)人賬戶余額不足，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金，若仍不足則需自費(fèi) 。參保人可定期通過(guò)醫(yī)保 App 或銀行渠道查詢賬戶余額 。
2025 年青海黃南醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶為家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用支付提供了便利，擴(kuò)大了資金使用范圍。使用時(shí)要明確受益范圍、知曉使用限制，通過(guò)正確渠道綁定與管理賬戶，結(jié)算時(shí)依規(guī)操作，以充分享受政策福利，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。