15個工作日內(nèi)完成審核
2025年廣東河源市特殊病種辦理需滿足病種范圍、參保狀態(tài)及材料完整性要求，申請人可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保局審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體流程包括資格確認(rèn)、材料提交、審核認(rèn)定及待遇結(jié)算四個階段。
（一）申請條件與范圍
病種范圍
河源市特殊病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30類重大疾病，具體以《河源市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄（2025版）》為準(zhǔn)。參保要求
申請人需連續(xù)參加河源市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個月，且參保狀態(tài)正常。有效期限
特殊病種待遇有效期為2年，期滿后需重新申請認(rèn)定。
（二）所需材料
基礎(chǔ)材料
《河源市特殊病種認(rèn)定申請表》（需定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽字）；
患者身份證原件及復(fù)印件；
社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
**medical證明材料**
二級以上定點醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋公章）；
近6個月內(nèi)的病歷、檢查報告及用藥清單；
病理報告、手術(shù)記錄等關(guān)鍵醫(yī)療文書。
（三）辦理流程
線上申請
通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)河源頻道上傳材料，或使用“粵醫(yī)保”小程序提交電子申請，審核通過后打印《認(rèn)定表》交醫(yī)院蓋章。線下申請
攜帶材料至河源市醫(yī)保局服務(wù)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場辦理，窗口人員核驗原件并收取復(fù)印件。審核認(rèn)定
醫(yī)保局組織專家評審，自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示告知。
申請方式對比
| 對比項 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 電子掃描件 | 原件及復(fù)印件 |
| 辦理時間 | 全天候受理 | 工作日9:00-17:00 |
| 適用人群 | 熟悉電子操作的參保人 | 老年群體或材料復(fù)雜的申請人 |
| 進(jìn)度查詢 | 實時登錄平臺查看 | 需致電或現(xiàn)場咨詢 |
（四）待遇與結(jié)算
報銷比例
在職職工報銷85%，退休人員報銷90%，年度支付限額內(nèi)不設(shè)起付線。結(jié)算方式
在定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需墊付費用；異地就醫(yī)需提前備案，回河源后手工報銷。待遇變更
若病情變化或新增病種，需重新提交材料申請調(diào)整待遇。
特殊病種辦理直接關(guān)系參保人切身利益，建議符合條件的市民及時申請并關(guān)注政策動態(tài)。河源市醫(yī)保局每年更新病種目錄及流程，可通過官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。