通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚓€上辦理，或在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場申請。
2025年，海南三亞的參保人員申請特殊病種（官方稱門診慢性特殊疾?。┐?，主要可通過線上和線下兩種途徑。線上渠道以“海南醫(yī)保”微信小程序為核心，參保人可直接在小程序內(nèi)提交申請材料，實現(xiàn)便捷辦理 。線下則需前往符合認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)負責受理申請和資格認定 。整個流程旨在簡化手續(xù)，讓符合條件的慢性病患者能及時享受醫(yī)保待遇，減輕長期門診治療的費用負擔。
一、 申請途徑與操作方式
線上申請（推薦途徑） 目前最便捷的方式是通過“海南醫(yī)保”微信小程序進行線上申報 。參保人無需前往實體機構(gòu)，利用智能手機即可完成大部分申請步驟。操作流程通常包括：打開微信，搜索并進入“海南醫(yī)保”小程序，登錄后找到“門診慢特病”或“門診慢性特殊疾病”相關(guān)服務(wù)入口，按要求填寫個人信息、選擇申請病種、上傳必要的病歷資料和檢查報告等 。此方式符合海南省打造“指尖上的政府”的智慧服務(wù)方向 。
線下申請（傳統(tǒng)途徑） 參保人員也可選擇前往三亞市內(nèi)具備門診慢性特殊疾病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場申請 。申請人需攜帶個人身份證件、社保卡（或醫(yī)保電子憑證），并按要求填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》 。醫(yī)療機構(gòu)的認定專家小組將根據(jù)提交的材料和臨床指南進行審核認定 。
兩種申請途徑對比
對比項
線上申請（海南醫(yī)保小程序）
線下申請（定點醫(yī)療機構(gòu)）
辦理地點
隨時隨地（需智能手機）
必須前往指定醫(yī)院
辦理時間
7x24小時（系統(tǒng)維護除外） | 醫(yī)院工作日及上班時間 | | 核心工具 | 微信APP、“海南醫(yī)?！毙〕绦?| 《認定表》、身份證、社保卡、紙質(zhì)病歷 | | 材料提交 | 掃描或拍照上傳電子版 | 提交紙質(zhì)版材料 | | 辦理速度 | 材料齊全后，后臺審核，速度較快 | 現(xiàn)場提交，等待醫(yī)院專家審核 | | 適合人群 | 熟悉智能手機操作的參保人 | 不熟悉線上操作或材料復(fù)雜的參保人 |
二、 申請條件與所需材料
基本資格 申請人必須是參加海南省基本醫(yī)療保險的參保人員（包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民等），且所患疾病屬于海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍。根據(jù)政策，海南省已將多種疾病納入管理，確保參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障 。
所需核心材料 申請時需準備的關(guān)鍵材料包括：
- 身份證明：本人有效身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保憑證：社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》：此表格是申請的核心文件，可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d或在定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取 。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：與申請病種相關(guān)的、能證明病情的病歷資料，通常需要提供近6個月內(nèi)的二級及以上醫(yī)院的門診病歷、住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）、相關(guān)的檢查檢驗報告（如CT、MRI、化驗單等）原件或復(fù)印件 。具體要求可咨詢認定機構(gòu) 。
病種范圍 海南省對門診慢性特殊疾病實行病種管理，參保人所患疾病必須在官方公布的病種目錄內(nèi)。政策會根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整，參保人申請前應(yīng)確認所患疾病是否在保障范圍內(nèi) 。
三、 認定流程與待遇享受
申請與受理 無論是線上還是線下，提交完整的申請材料后，即進入受理階段。線上申請由系統(tǒng)接收，線下申請由醫(yī)療機構(gòu)接收。
審核與認定 受理申請的定點醫(yī)療機構(gòu)會組織認定專家小組，依據(jù)醫(yī)學(xué)標準和《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》等規(guī)定，對申請人的材料進行審核和認定 。認定過程確保了專業(yè)性和權(quán)威性。
- 結(jié)果與待遇 認定通過后，參保人將即時或在規(guī)定時間內(nèi)獲得特殊病種門診待遇資格 。此后，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，將按照海南省基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策進行報銷，通常不設(shè)起付線或起付線較低，報銷比例較高，有效減輕患者的長期醫(yī)療費用負擔 。
2025年在三亞申請?zhí)厥獠》N，參保人應(yīng)優(yōu)先考慮通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜻M行線上辦理，這不僅符合海南省推進政務(wù)服務(wù)數(shù)字化的趨勢，更能節(jié)省時間和精力。若選擇線下辦理，務(wù)必前往具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)院。無論哪種方式，關(guān)鍵在于準備齊全、真實的病歷等醫(yī)學(xué)證明材料，并準確填寫《認定表》。整個流程的設(shè)計旨在讓符合條件的慢性病患者能夠高效、便捷地獲得應(yīng)有的醫(yī)保保障，切實減輕因長期治療帶來的經(jīng)濟壓力。