2025年3月31日
2025年海南定安縣門診特殊病種申報工作將于當(dāng)年3月31日截止，逾期未申報者需等待下一年度辦理，符合條件人員應(yīng)提前準(zhǔn)備材料并按時提交申請。
一、申報對象與條件
參保人員范圍
凡參加海南省基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）且正常繳費(fèi)的定安縣戶籍或常住人員，均可申請。需滿足以下條件：- 確診為門診特殊病種目錄內(nèi)疾?。?/li>
- 病情符合醫(yī)保政策規(guī)定的診療標(biāo)準(zhǔn)；
- 近期內(nèi)有持續(xù)門診治療記錄。
病種分類與標(biāo)準(zhǔn)
定安縣執(zhí)行海南省統(tǒng)一的門診特殊病種目錄，共分為慢性病和特殊疾病兩大類，具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：病種類型 代表病種 認(rèn)定關(guān)鍵指標(biāo) 年度支付限額（元） 慢性病 高血壓、糖尿病 長期用藥史+靶器官損害證據(jù) 3,000-5,000 特殊疾病 惡性腫瘤、腎衰竭透析 病理報告+持續(xù)治療記錄 10,000-50,000 罕見病 血友病、戈謝病 基因檢測+?？漆t(yī)院診斷 按實(shí)際費(fèi)用報銷 材料要求
申請人需提交完整醫(yī)療證明材料，包括：- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明；
- 近半年內(nèi)的門診病歷、檢驗(yàn)報告及用藥清單；
- 身份證和社?？?/strong>復(fù)印件；
- 填寫《海南省門診特殊病種申請表》（需醫(yī)師簽字）。
二、申報流程與時間節(jié)點(diǎn)
申請途徑
可通過以下兩種方式辦理：- 線下辦理：攜帶材料至定安縣醫(yī)保服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)點(diǎn)；
- 線上辦理：登錄海南醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳電子材料。
審核與公示
- 初審（5個工作日）：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對材料完整性；
- 專家評審（10個工作日）：組織醫(yī)療專家進(jìn)行病種認(rèn)定；
- 結(jié)果公示（3天）：通過政府官網(wǎng)和社區(qū)公告欄公示通過名單。
待遇生效時間
- 2025年4月1日起，通過審核者可享受門診特殊病種待遇；
- 未通過者可于5個工作日內(nèi)申請復(fù)核，逾期視為放棄。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
政策變動提示
- 2025年起新增多發(fā)性硬化等5種病種至目錄；
- 異地居住人員需提供居住證及異地就醫(yī)備案證明。
材料補(bǔ)正規(guī)則
材料問題類型 處理方式 最晚補(bǔ)交時間 缺少次要材料 一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容 截止日后3天內(nèi) 診斷證明過期 需重新開具近期證明 不予延期辦理 待遇享受說明
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保60%-70%；
- 用藥限制：須使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，超范圍費(fèi)用自理；
- 資格復(fù)核：每兩年需重新提交病情評估材料。
2025年海南定安縣門診特殊病種申報工作已明確時間節(jié)點(diǎn)與操作規(guī)范，參保人員需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性和時效性，確保及時享受醫(yī)療保障權(quán)益，避免因延誤申報導(dǎo)致待遇空缺。