3分鐘完成申請(qǐng)，審核時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)
2025年山東日照參保人員可通過(guò)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或醫(yī)保電子憑證在線提交門(mén)特申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)與病種目錄，審核通過(guò)后即時(shí)生成電子憑證，支持全市定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
一、辦理條件與資格
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
無(wú)歷史門(mén)特待遇違規(guī)記錄。
病種范圍限制
符合《日照市門(mén)特病種目錄（2025版）》規(guī)定的37類疾病，如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及檢查報(bào)告。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
可選定1家日照市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院作為門(mén)特治療機(jī)構(gòu)，支持跨區(qū)變更。
二、線上辦理全流程步驟
登錄與申請(qǐng)入口
渠道：日照市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（http://www.rzwfw.gov.cn）或“健康日照”APP醫(yī)保模塊。
身份驗(yàn)證：刷臉認(rèn)證或醫(yī)保電子憑證掃碼登錄。
材料上傳與填報(bào)
必傳材料：身份證、診斷證明、檢查報(bào)告、近期免冠照片。
信息填寫(xiě)：選擇病種、定點(diǎn)醫(yī)院、聯(lián)系人信息。
審核與結(jié)果查詢
自動(dòng)審核：系統(tǒng)實(shí)時(shí)比對(duì)病種目錄，人工復(fù)核不超過(guò)5個(gè)工作日。
結(jié)果通知：短信推送審核結(jié)果，通過(guò)后可在“我的待遇”中查看電子憑證。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保（在職） | 職工醫(yī)保（退休） | 居民醫(yī)保（一檔） | 居民醫(yī)保（二檔） |
|---|---|---|---|---|
| 年度支付限額 | 5萬(wàn)元 | 6萬(wàn)元 | 3萬(wàn)元 | 4萬(wàn)元 |
| 報(bào)銷比例 | 90% | 92% | 80% | 85% |
| 起付線 | 800元/年 | 600元/年 | 1000元/年 | 900元/年 |
| 結(jié)算方式 | 直接刷卡結(jié)算 | 直接刷卡結(jié)算 | 先自付后報(bào)銷 | 直接刷卡結(jié)算 |
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性：虛構(gòu)診斷證明將納入醫(yī)保失信名單，取消門(mén)特待遇3年。
有效期管理：門(mén)特待遇自審核通過(guò)之日起生效，有效期2年，期滿需重新申請(qǐng)。
政策咨詢：撥打日照醫(yī)保服務(wù)熱線0633-12393或前往各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
線上辦理門(mén)特服務(wù)全面推行“零跑腿、即時(shí)享”，參保人需關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)更新治療機(jī)構(gòu)信息以確保待遇連續(xù)性。