3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員需提供身份證、社?？?/strong>、病歷資料、診斷證明及申請表等材料，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
一、基本材料
身份證明
- 原件與復(fù)印件：申請人身份證或戶口簿；代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 社?？?/strong>：江蘇省統(tǒng)一制發(fā)的社會保障卡原件。
申請表格
《門診特殊病種認(rèn)定申請表》：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章，或從連云港市醫(yī)保局官網(wǎng)下載。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 在有效期內(nèi)，復(fù)印件清晰 | 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件 |
| 社保卡 | 確保醫(yī)保功能正常啟用 | 遺失需提前補(bǔ)辦 |
二、醫(yī)療證明文件
診斷資料
- 二級以上醫(yī)院病歷：含出院記錄、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等，需加蓋醫(yī)院公章。
- 疾病診斷證明書：由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生開具，明確標(biāo)注病種名稱及ICD編碼。
治療記錄
近1年內(nèi)的門診病歷、用藥清單或放療/化療記錄（如腫瘤類病種）。
| 病種類型 | 需補(bǔ)充材料 | 示例病種 |
|---|---|---|
| 慢性腎病 | 近期腎功能檢查報(bào)告 | 尿毒癥、糖尿病腎病 |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、影像學(xué)資料 | 肺癌、乳腺癌 |
三、其他特殊情況
異地就醫(yī)者
需提供轉(zhuǎn)診證明或異地就醫(yī)備案表，材料需經(jīng)參保地醫(yī)保部門審核。
政策動態(tài)調(diào)整
2025年新增罕見病病種時(shí)，需參照當(dāng)年連云港市醫(yī)保目錄補(bǔ)充基因檢測報(bào)告等。
提交材料后，醫(yī)保部門將組織專家評審，通過后待遇有效期一般為1-3年，到期需重新認(rèn)定。確保材料真實(shí)完整可避免反復(fù)提交，延誤醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)效。