2025年泰州市門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)需5-10個(gè)工作日完成審核
參保人員需通過(guò)材料提交、醫(yī)院初審、醫(yī)保復(fù)審等流程完成手續(xù)辦理，具體涉及診斷證明、病史資料、醫(yī)?？?/strong>等核心材料。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》（2025版），包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等32類(lèi)疾病。
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人需為泰州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 診斷機(jī)構(gòu)：須在二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診，私立醫(yī)院或診所證明無(wú)效。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
必交材料：
材料類(lèi)型 具體要求 診斷證明 由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章，注明疾病分期（如惡性腫瘤需附病理報(bào)告） 近期病史資料 包括住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI）、化驗(yàn)單等，需醫(yī)院病案室蓋章 醫(yī)?？吧矸葑C 原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁(yè)） 醫(yī)院初審
- 患者攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保辦初審，符合條件者填寫(xiě)《泰州市門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》。
- 初審?fù)ㄟ^(guò)后，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳資料至屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保復(fù)審
- 醫(yī)保局在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
- 通過(guò)者可享受門(mén)診特殊病種待遇，包括提高報(bào)銷(xiāo)比例、取消起付線等優(yōu)惠。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
病種類(lèi)型 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（萬(wàn)元） 惡性腫瘤 85% 75% 15 慢性腎衰竭 90% 80% 20 其他要求
- 年審制度：部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每年重新提交近期檢查報(bào)告以延續(xù)待遇。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降10%。
辦理過(guò)程中如遇材料不全或超期，需重新提交申請(qǐng)。建議提前咨詢泰州市醫(yī)保服務(wù)熱線0523-12393或通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP在線預(yù)審，以節(jié)省時(shí)間。