基本醫(yī)保參保、確診證明、申請(qǐng)表、身份證明、定點(diǎn)醫(yī)院選擇
2025年云南麗江辦理門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特?。┬柰瓿蓞⒈５怯?、提交醫(yī)學(xué)證明、填寫(xiě)申請(qǐng)材料并選定定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇。
一、辦理核心流程
資格確認(rèn)
- 參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)6個(gè)月。
- 病種范圍：覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類(lèi)疾病（詳見(jiàn)《云南省門(mén)特病目錄》）。
材料準(zhǔn)備
材料類(lèi)型 具體要求 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 非本地戶(hù)籍需提供居住證 醫(yī)學(xué)證明 三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書(shū)及檢查報(bào)告 報(bào)告需含病理學(xué)結(jié)論 申請(qǐng)表 《門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)保局領(lǐng)取） 需主治醫(yī)師簽字蓋章 參保憑證 醫(yī)?？ɑ蚶U費(fèi)記錄 職工醫(yī)保需單位蓋章 提交與審核
- 渠道：線上（云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）或線下（縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳）。
- 時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。
二、待遇享受規(guī)則
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定
可選1家基層醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生院）和1家三級(jí)醫(yī)院，年度內(nèi)可變更1次。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 封頂線 門(mén)診檢查 85% 70% 年10萬(wàn)元 目錄內(nèi)藥品 90% 75% 年8萬(wàn)元 透析/化療 95% 80% 單獨(dú)計(jì)算限額 復(fù)審要求
- 長(zhǎng)期病種（如尿毒癥）每3年復(fù)審1次。
- 短期病種（如術(shù)后抗凝治療）每年提交治療進(jìn)展報(bào)告。
三、特殊情形處理
異地辦理
長(zhǎng)期異地居住者可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交材料，審核后待遇跨省直接結(jié)算。
材料補(bǔ)正
若材料缺失，醫(yī)保局一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，補(bǔ)正期限為10個(gè)工作日。
門(mén)特病政策旨在減輕慢性病群體負(fù)擔(dān)，2025年麗江將同步推行“電子證照”替代紙質(zhì)材料。參保人需密切關(guān)注麗江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或公眾號(hào)更新，確保流程合規(guī)、待遇無(wú)縫銜接。