2025年起，黑河市門診特病申請(qǐng)周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員可通過(guò)線上線下雙渠道提交門診特殊慢性病認(rèn)定材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，即可享受相應(yīng)待遇。新政策優(yōu)化了病種范圍、材料清單和辦理流程，顯著提升服務(wù)效率。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需持有黑河市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效參保憑證
- 確診疾病屬于以下22類特病目錄（2025年新增肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病）：
病種類型 新增病種 原保留病種示例 心血管類 肺動(dòng)脈高壓 冠心病、慢性心力衰竭 神經(jīng)精神類 阿爾茨海默病 帕金森病、癲癇 代謝類 無(wú) 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn) 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷資料（含住院記錄、檢查報(bào)告等）
- 部分病種需滿足臨床分期要求（如惡性腫瘤需明確分期）
（二）辦理流程與材料
線上申請(qǐng)
- 登錄黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“黑河醫(yī)保”APP，上傳身份證、診斷證明、近期檢查報(bào)告（PDF或JPG格式）
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果
線下申請(qǐng)
- 攜帶以下材料至戶籍地醫(yī)保服務(wù)中心窗口：
- ①《門診特病申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
- ② 社?？ㄔ皬?fù)印件
- ③ 近兩年相關(guān)病史資料（加蓋醫(yī)院公章）
- 攜帶以下材料至戶籍地醫(yī)保服務(wù)中心窗口：
專家評(píng)審
醫(yī)保局每月組織兩次跨醫(yī)院專家組集中審核，未通過(guò)者將收到書面說(shuō)明
（三）待遇與監(jiān)管
保障標(biāo)準(zhǔn)
病種等級(jí) 年度報(bào)銷限額（元） 起付線（元） Ⅰ類（重癥） 50,000 300 Ⅱ類（慢性） 30,000 500 動(dòng)態(tài)管理
- 每3年復(fù)核資格，病情好轉(zhuǎn)或死亡自動(dòng)終止待遇
- 違規(guī)使用醫(yī)?？▽⒘腥?strong>失信名單并追回基金
2025年黑河市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和智能審核，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人提前整理完整病歷，選擇線上渠道可縮短辦理時(shí)間，對(duì)審核結(jié)果有異議可申請(qǐng)地市級(jí)復(fù)評(píng)。