20個工作日內(nèi)辦結(jié)，一類病種當月享受待遇，二類病種次月享受。
2025年山西長治門診特病申請方式分為線下定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理和線上“山西醫(yī)保”微信公眾號辦理兩種主要渠道，申請材料包括有效身份證件或社?？◤陀〖?、門診慢特病待遇認定申請表、二級以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷或12個月內(nèi)疾病診斷證明及相關(guān)檢查檢驗報告，辦理時限不超過20個工作日，一類病種當月即可享受待遇，二類病種需通過鑒定后次月起享受，覆蓋49種門診慢特病，其中46種執(zhí)行全省統(tǒng)一準入標準，待遇不設(shè)起付線，報銷比例70%，門診特殊疾病無年度限額，門診慢性病按病種設(shè)置年度支付限額。
一、申請條件與范圍
適用對象
長治市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，包括本地參保和異地安置備案人員。病種分類與范圍
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，共49種，其中46種執(zhí)行全省統(tǒng)一準入標準，3種（風濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、血管支架植入術(shù)后）僅限已納入人員繼續(xù)享受，不再新增。門診特殊疾病包括：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等。
門診慢性病包括：糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎功能不全、肝硬化（失代償期）等。
部分病種存在互斥關(guān)系，如尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）不可同時享受待遇。
病種類型 | 代表病種舉例 | 待遇特點 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病 | 無單獨年度限額，按最高支付限額執(zhí)行 | 無 |
門診慢性病 | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 按病種設(shè)年度限額，按月執(zhí)行 | 各病種不同 |
多病種疊加 | 特殊疾病+慢性病 | 特殊疾病無限額，慢性病按限額執(zhí)行 | 慢性病限額+50% |
二、申請流程與材料
線下辦理流程
- 本地參保人員前往定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理；異地安置備案人員到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
- 提交申請材料→醫(yī)療機構(gòu)初審→填寫《長治市門診慢特病待遇認定申請表》→責任醫(yī)師填寫病種信息→交表→系統(tǒng)錄入→一類病種當月享受，二類病種次月享受。
線上辦理流程
- 關(guān)注“山西醫(yī)保”微信公眾號→進入“服務(wù)大廳”→“慢性病服務(wù)”→“慢性病申報”→填寫信息、選擇病種和定點醫(yī)院→上傳病歷資料→提交申請→等待專家評審→查詢進度。
- 上傳材料包括住院病歷首頁或門診病歷、診斷證明書、檢查化驗結(jié)果等，單張照片小于5MB。
申請材料清單
- 有效身份證件或社會保障卡復印件。
- 《長治市門診慢特病待遇認定申請表》（現(xiàn)場領(lǐng)取或線上填寫）。
- 二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷復印件（重性精神疾病可放寬至一級?？漆t(yī)療機構(gòu)）；無住院病史者提供12個月內(nèi)疾病診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告。
- 異地安置人員需提供《異地就醫(yī)登記備案表》復印件。
辦理方式 | 適用人群 | 主要流程 | 辦理地點 | 辦理時限 |
|---|---|---|---|---|
線下辦理 | 本地及異地參保人員 | 提交材料→初審→填表→錄入系統(tǒng) | 定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu) | 不超過20工作日 |
線上辦理 | 本地參保人員（優(yōu)先推薦） | 公眾號申報→上傳資料→等待評審 | 山西醫(yī)保微信公眾號 | 不超過20工作日 |
三、注意事項與常見問題
辦理時限與待遇享受
- 辦理時限不超過20個工作日。
- 一類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）錄入系統(tǒng)后當月即可享受待遇；二類病種需通過專家鑒定，次月起享受待遇。
- 住院期間不享受門診慢特病待遇，出院后恢復享受。
多病種待遇原則
同時患多個門診慢特病的，除互斥病種外，多個特殊疾病累計按年度最高支付限額執(zhí)行；多個慢性病在最高限額病種基礎(chǔ)上，其他病種按其限額50%執(zhí)行；特殊疾病+慢性病則特殊疾病無限額，慢性病按限額執(zhí)行。
材料與病種標準
- 申請材料需真實、完整，符合病種準入標準，否則不予通過。
- 部分病種（如重性精神疾?。┛煞艑捴?strong>一級?？漆t(yī)療機構(gòu)出具診斷證明。
- 門診慢特病待遇僅限選定定點醫(yī)療機構(gòu)使用，變更需重新申請。
查詢與咨詢
- 進度可通過醫(yī)院醫(yī)保窗口、參保地經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場或電話查詢。
- 線上申請可在“山西醫(yī)保”公眾號“慢性病申報記錄”中查看結(jié)果。
2025年山西長治門診特病申請方式已實現(xiàn)線上線下全覆蓋，流程便捷高效，待遇保障全面，參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適渠道辦理，及時享受醫(yī)?；菝裾?。