線上全流程辦理，覆蓋9種新增罕見病
2025年安徽蚌埠市特殊病種的線上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程電子化服務(wù)，涵蓋申請(qǐng)、審核、待遇開通等環(huán)節(jié)，新增9種罕見病納入保障范圍，參保人可通過官方平臺(tái)快速完成辦理，享受即時(shí)審核與短信通知服務(wù)。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 特殊病種清單擴(kuò)展：2025年蚌埠市將戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種罕見病新增至門診慢特病保障范圍，總覆蓋病種達(dá)68種，與省級(jí)目錄同步更新。
- 線上辦理優(yōu)勢(shì)：打破地域限制，支持“同城通辦”；審核時(shí)限縮短至10個(gè)工作日內(nèi)，常見病種最快當(dāng)日辦結(jié)。
二、線上辦理流程詳解
辦理渠道
- 官方平臺(tái)：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”網(wǎng)頁(yè)端或“蚌埠醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入“門診慢特病”模塊。
- 第三方應(yīng)用：通過“皖事通”APP或支付寶“安徽醫(yī)?！毙〕绦蛱峤簧暾?qǐng)。
操作步驟
- 步驟1：實(shí)名認(rèn)證：綁定醫(yī)保電子憑證或社?？?。
- 步驟2：病種選擇：從目錄中勾選對(duì)應(yīng)疾?。ㄈ?strong>心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤等）。
- 步驟3：材料上傳：需提交住院病歷首頁(yè)、出院記錄、檢查報(bào)告單等電子掃描件（PDF或JPG格式）。
- 步驟4：提交審核：系統(tǒng)自動(dòng)分配至定點(diǎn)醫(yī)院專家?guī)欤?strong>三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱專家參與評(píng)審。
特殊群體代辦
- 委托辦理：需上傳代辦人身份證正反面及手寫授權(quán)書（附患者簽名與指紋）。
- 無(wú)智能手機(jī)群體：可由社區(qū)醫(yī)保專員協(xié)助通過“基層代辦系統(tǒng)”提交申請(qǐng)。
三、材料準(zhǔn)備與審核標(biāo)準(zhǔn)
- 核心材料清單
| 病種類型 | 必需材料 | 補(bǔ)充材料（如適用） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)診斷書、化療/放療記錄 | 基因檢測(cè)報(bào)告、靶向藥物使用證明 |
| 罕見病 | 省級(jí)三甲醫(yī)院確診證明、特異性檢測(cè)結(jié)果（如基因測(cè)序） | 罕見病診療協(xié)作網(wǎng)成員單位出具的病程記錄 |
| 慢性腎病 | 腎穿刺病理報(bào)告、連續(xù)3個(gè)月肌酐檢測(cè)記錄、透析治療單 | 營(yíng)養(yǎng)治療方案、并發(fā)癥診斷證明 |
- 審核要點(diǎn)
- 材料真實(shí)性：通過醫(yī)療數(shù)據(jù)共享平臺(tái)核驗(yàn)報(bào)告編號(hào)與醫(yī)院公章。
- 病程匹配度：要求提供近1年內(nèi)的診療記錄，急性發(fā)作型疾病可放寬至2年。
四、待遇開通與后續(xù)管理
- 生效時(shí)間：審核通過后，次日零時(shí)起享受待遇，無(wú)需額外激活。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院85%，社區(qū)醫(yī)院92%；
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一70%，罕見病專項(xiàng)基金額外補(bǔ)貼15%。
- 年度復(fù)審：部分病種（如糖尿病、高血壓）需每年上傳最新檢查報(bào)告，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)復(fù)審流程。
蚌埠市通過“零材料辦理”試點(diǎn)與智能預(yù)審系統(tǒng)的深度融合，大幅提升特殊病種辦理效率。參保人需重點(diǎn)關(guān)注材料格式規(guī)范性與病種目錄動(dòng)態(tài)更新，通過線上查詢工具實(shí)時(shí)核查辦理進(jìn)度。對(duì)審核結(jié)果存疑時(shí)，可申請(qǐng)跨院專家聯(lián)合會(huì)審，確保待遇落實(shí)的公平性與準(zhǔn)確性。