符合條件的艾灸治療可納入醫(yī)保報(bào)銷。
艾灸作為中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，在廣東清遠(yuǎn)的醫(yī)保報(bào)銷需滿足一定條件：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的治療，個(gè)人需先支付起付線費(fèi)用，再按醫(yī)院級(jí)別和參保類型享受相應(yīng)報(bào)銷比例，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非目錄項(xiàng)目則無法報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷的基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在清遠(yuǎn)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如清遠(yuǎn)市中醫(yī)院（三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院）、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院等三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，或一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的艾灸費(fèi)用無法報(bào)銷。診療項(xiàng)目范圍
艾灸需屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)。根據(jù)廣東省政策，針灸、推拿等中醫(yī)非藥物診療項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需確認(rèn)具體治療是否符合臨床必需、安全有效且費(fèi)用適宜的標(biāo)準(zhǔn)。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用分擔(dān)
門診與住院報(bào)銷差異
場(chǎng)景 起付線 報(bào)銷比例（在職職工） 報(bào)銷比例（退休職工） 年度最高支付限額 普通門診 1800元（年度） 社區(qū)醫(yī)院70%，非社區(qū)50% 起付線1300元，社保報(bào)70%+補(bǔ)充15% 2萬元 住院（三級(jí)醫(yī)院） 1300元（首次） 3萬以下85%，3-4萬90%，4萬以上95% 3萬以下91%，自付部分再報(bào)50% 17萬元 不同參保類型的差異
- 職工醫(yī)保：門診和住院報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保，退休人員比例再提高5%-10%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：住院報(bào)銷比例為三級(jí)醫(yī)院50%、二級(jí)60%、一級(jí)70%，門診約50%。
三、報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算流程
就醫(yī)時(shí)出示社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付費(fèi)用（如起付線、自費(fèi)項(xiàng)目）。手工報(bào)銷材料
若未直接結(jié)算，需提交：收據(jù)原件、費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、社?？?/strong>等，到清遠(yuǎn)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局申請(qǐng)報(bào)銷，審核通過后支付費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
異地進(jìn)行艾灸治療需提前通過“醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案，未備案則報(bào)銷比例降低（如從75%降至60%）。自費(fèi)項(xiàng)目排除
以下情況無法報(bào)銷：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療、艾灸項(xiàng)目未納入診療目錄、超出最高支付限額的費(fèi)用、自費(fèi)藥品或服務(wù)設(shè)施（如空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)）。
艾灸在廣東清遠(yuǎn)的醫(yī)保報(bào)銷需依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和目錄內(nèi)項(xiàng)目，參保人可通過直接結(jié)算減少墊付壓力，建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)和項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，以確保待遇正常享受。