2025年青海海東門診特殊病種增至28類，覆蓋高血壓Ⅲ期等慢性病及惡性腫瘤

參保人員可通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)專家審核通過后享受門診特殊病種待遇，報銷比例最高達90%。

一、 申請條件

1. 參保要求

   • 需為青海省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員。
   • 海東市戶籍或持有本地居住證滿1年。

2. 病種范圍

   2025年新增肺動脈高壓、重癥肌無力，具體病種見下表：

   病種類型	代表疾病	年度報銷限額（元）
   慢性病	糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）	8000
   重大疾病	惡性腫瘤放化療	20000
   罕見病	血友病	50000

二、 申請流程

1. 材料準備

   • 診斷證明：需由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開具。
   • 病歷資料：含檢查報告、住院記錄等（近2年內(nèi)有效）。
   • 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復印件。

2. 提交方式

   • 線上：登錄青海醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料。
   • 線下：前往海東市各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料。

3. 審核時限

   專家委員會每季度集中審核，結(jié)果15個工作日內(nèi)短信通知。

三、 待遇與報銷規(guī)則

1. 起付標準

   職工醫(yī)保：200元/年；居民醫(yī)保：300元/年。

2. 報銷比例

   職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級）；居民醫(yī)保：75%-85%。

3. 用藥目錄

   需使用國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物，部分高價藥需提前備案。

成功申請后，參保人員可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。政策強調(diào)公平性與便捷性，通過優(yōu)化流程減輕患者經(jīng)濟負擔，建議符合條件的家庭盡早辦理。