2025年遼寧撫順將27種門診手術納入特殊門診報銷范圍，覆蓋常見慢性病、腫瘤及高費用病種，年度報銷比例最高達85%。
這一政策通過擴大病種目錄、提高支付限額和優(yōu)化結(jié)算流程，顯著減輕參?；颊唛T診手術的經(jīng)濟負擔。以下從報銷范圍、申請條件和待遇標準三方面詳細解析。
一、報銷范圍
覆蓋27類病種，分為慢性病、重大疾病和限價手術三大類，重點解決長期治療和高費用問題。
慢性病門診手術
- 糖尿病、高血壓Ⅲ期等12種疾病的門診介入治療（如支架置入）
- 表格：部分慢性病手術報銷對比
病種 手術類型 年度限額（元） 報銷比例 糖尿病足 清創(chuàng)植皮術 15,000 80% 冠心病 冠狀動脈造影 12,000 75% 腫瘤類門診手術
包括乳腺癌保乳術、甲狀腺癌射頻消融等8種，需提供病理報告。
限價手術項目
如白內(nèi)障超聲乳化（單眼限價5,000元）、疝氣修補術，超出部分自費。
二、申請條件
參保身份
僅限撫順市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，異地就醫(yī)需提前備案。
診斷材料
需提供三甲醫(yī)院確診證明、手術方案及費用預估單，線上提交至醫(yī)保系統(tǒng)。
審批時效
材料齊全后5個工作日內(nèi)完成審核，有效期1年，復發(fā)需重新申請。
三、待遇標準
起付線與比例
職工醫(yī)保：年起付線800元，報銷80%-85%；居民醫(yī)保：起付線1,200元，報銷70%-75%。
封頂額度
慢性病年度限額2萬元，腫瘤類5萬元，超出后轉(zhuǎn)入大病保險。
結(jié)算方式
- 持卡直結(jié)：在定點醫(yī)院刷卡即時報銷；
- 零星報銷：術后30日內(nèi)憑發(fā)票至醫(yī)保窗口辦理。
2025年撫順特殊門診政策通過精準擴大病種覆蓋、簡化審批流程，為患者提供更高效的醫(yī)療保障。建議參保人提前了解目錄清單并留存完整診療記錄，以充分享受待遇。