允許，但需按規(guī)定辦理備案手續(xù)。
2025年，江西贛州的門診慢特病參保人員在滿足特定條件下，是允許進(jìn)行跨區(qū)（主要指跨省）就醫(yī)并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的。這得益于國家和江西省持續(xù)推進(jìn)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革。贛州參保人員若需前往外省進(jìn)行門特病治療，必須先完成門特病的待遇資格認(rèn)定，并辦理相應(yīng)的跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，之后在備案地開通了相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，方可持醫(yī)保電子憑證等進(jìn)行直接結(jié)算報(bào)銷 。該政策旨在減輕患者墊付壓力和往返報(bào)銷的負(fù)擔(dān)。
一、 跨區(qū)選擇的核心政策與條件
資格認(rèn)定是前提 贛州參保人員必須首先在本地完成所患門診慢特病病種的待遇資格認(rèn)定。這是享受任何門特病醫(yī)保待遇，包括跨區(qū)結(jié)算的基礎(chǔ)。未通過認(rèn)定的病種無法進(jìn)行異地直接結(jié)算。
備案手續(xù)是關(guān)鍵 在完成資格認(rèn)定后，必須主動(dòng)辦理跨省異地就醫(yī)備案。這是實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的必要步驟。參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序等線上渠道，或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理備案 。備案類型通常包括異地長期居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員等。
病種范圍有規(guī)定 并非所有門特病病種都能實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。目前，國家已統(tǒng)一推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10個(gè)病種的跨省直接結(jié)算 。贛州執(zhí)行此國家統(tǒng)一規(guī)定，參保人所患門特病需在該范圍內(nèi)。
二、 跨區(qū)就醫(yī)的結(jié)算與待遇
結(jié)算方式便捷 完成備案和資格認(rèn)定的參保人員，在備案地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，結(jié)算應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，個(gè)人僅需支付自付部分 。這避免了先墊付、后回贛州報(bào)銷的繁瑣流程。
報(bào)銷比例執(zhí)行異地政策跨區(qū)就醫(yī)的門特病費(fèi)用報(bào)銷比例，并非完全等同于在贛州本地的報(bào)銷水平。根據(jù)江西省規(guī)定，其報(bào)銷比例是參照跨省異地長期居住或跨省臨時(shí)外出就醫(yī)的住院報(bào)銷政策來執(zhí)行的 。這意味著報(bào)銷比例可能會(huì)根據(jù)備案類型（如長期居住或臨時(shí)轉(zhuǎn)診）和就醫(yī)地政策有所調(diào)整，通常長期居住的報(bào)銷比例會(huì)高于臨時(shí)外出。
就醫(yī)機(jī)構(gòu)需為聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn) 參保人員必須選擇在備案地已接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)或未開通門特病結(jié)算功能的聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，無法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
以下表格對(duì)比了贛州門特病患者在本地就醫(yī)與跨區(qū)（跨?。┚歪t(yī)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上的主要區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 贛州本地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī)（直接結(jié)算） |
|---|---|---|
資格認(rèn)定 | 必須在贛州完成認(rèn)定 | 必須在贛州完成認(rèn)定 |
異地備案 | 無需辦理 | 必須提前辦理跨省異地就醫(yī)備案 |
可結(jié)算病種 | 贛州醫(yī)保政策規(guī)定的全部門特病種 | 國家統(tǒng)一規(guī)定的10個(gè)試點(diǎn)病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等） |
結(jié)算方式 | 在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡/碼結(jié)算 | 在備案地開通服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡/碼結(jié)算 |
報(bào)銷比例 | 按贛州本地門特病政策規(guī)定的比例報(bào)銷 | 按江西省規(guī)定的跨省異地就醫(yī)住院相關(guān)報(bào)銷政策執(zhí)行 |
主要便利性 | 流程簡單，待遇明確 | 免墊付、少跑腿，但需滿足備案和病種限制 |
2025年江西贛州的門診慢特病患者在滿足資格認(rèn)定、完成跨省異地就醫(yī)備案且所患疾病屬于國家規(guī)定試點(diǎn)范圍的前提下，是允許并可以實(shí)現(xiàn)跨區(qū)（跨省）直接結(jié)算的。這一政策通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等渠道提供便利，但參保人需注意報(bào)銷比例可能依據(jù)異地就醫(yī)類型有所不同，并務(wù)必選擇正確的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保順利享受醫(yī)保待遇。