1-3個(gè)工作日（審核時(shí)間）
2025年，福建省持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)便捷化，寧德市參保人員辦理門診特殊病種（門特病）待遇認(rèn)定，可通過(guò)“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序等官方線上平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦理”，無(wú)需再頻繁往返醫(yī)保服務(wù)窗口，極大提升了辦事效率。整個(gè)流程以線上提交申請(qǐng)為核心，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷依據(jù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定，旨在讓群眾“少跑腿、好辦事” 。
（一）線上辦理核心渠道
寧德市參保人員申請(qǐng)門特病，首選官方授權(quán)的線上服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行操作，這些平臺(tái)與省級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)直接對(duì)接，確保了信息的安全與流程的權(quán)威性。
“閩政通”APP 作為福建省政務(wù)服務(wù)的總?cè)肟冢伴}政通”APP集成了醫(yī)保服務(wù)功能，是辦理門特病申請(qǐng)的重要渠道。用戶需登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)，找到“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”模塊，選擇“門診慢特病病種申請(qǐng)”，按要求填寫(xiě)信息并上傳材料即可提交 。
“福建醫(yī)療保障”微信小程序 該小程序是省醫(yī)保局官方推出的服務(wù)平臺(tái)，功能全面且操作便捷。參保人可通過(guò)微信搜索并進(jìn)入小程序，在“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”欄目下找到“門診慢特病病種申請(qǐng)”入口，完成在線申請(qǐng) 。
其他可能渠道 雖然“閩政通”和“福建醫(yī)療保障”小程序是主要推薦渠道，但部分地區(qū)的醫(yī)保服務(wù)可能也支持通過(guò)地方性APP（如“e福州”）或微信公眾號(hào)辦理，但寧德市當(dāng)前最通用和推薦的仍是前兩者 。
以下為寧德市門特病主要線上辦理渠道對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | “閩政通”APP | “福建醫(yī)療保障”微信小程序 |
|---|---|---|
平臺(tái)性質(zhì) | 福建省綜合性政務(wù)服務(wù)平臺(tái) | 福建省醫(yī)療保障局官方專用小程序 |
獲取方式 | 需下載安裝APP | 微信內(nèi)搜索即可使用，無(wú)需下載 |
操作入口 | 醫(yī)保服務(wù) > 業(yè)務(wù)經(jīng)辦 > 門診慢特病病種申請(qǐng) | 業(yè)務(wù)經(jīng)辦 > 門診慢特病病種申請(qǐng) |
主要優(yōu)勢(shì) | 功能集成度高，可辦理多項(xiàng)政務(wù)業(yè)務(wù) | 專注醫(yī)保服務(wù)，界面更聚焦，更新及時(shí) |
適用人群 | 習(xí)慣使用APP、辦理多項(xiàng)事務(wù)的用戶 | 偏好輕量化操作、主要辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的用戶 |
（二）辦理流程與所需材料
線上申請(qǐng)并非簡(jiǎn)單的信息填寫(xiě)，需要參保人準(zhǔn)備充分的醫(yī)學(xué)證明材料，確保申請(qǐng)的有效性。
前期準(zhǔn)備：獲取醫(yī)學(xué)依據(jù) 申請(qǐng)門特病的前提是獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確診斷。參保人需先在寧德市內(nèi)或異地的二甲以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否符合門特病病種范圍，并開(kāi)具相應(yīng)的疾病診斷證明、出院小結(jié)或提供關(guān)鍵的檢查檢驗(yàn)報(bào)告等病歷資料 。這是線上申請(qǐng)時(shí)必須上傳的核心文件。
線上提交申請(qǐng) 在選定的線上平臺(tái)（如“閩政通”APP），參保人需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、選擇申請(qǐng)的門特病具體病種、填寫(xiě)病情摘要，并按要求清晰上傳第一步中準(zhǔn)備好的醫(yī)學(xué)證明材料 。部分情況可能需要填寫(xiě)并上傳由醫(yī)生出具的申請(qǐng)表 。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 提交申請(qǐng)后，信息將流轉(zhuǎn)至參保人所屬的寧德市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工作人員會(huì)根據(jù)上傳的材料，對(duì)照福建省統(tǒng)一的門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。審核時(shí)間通常在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成 。
結(jié)果通知與待遇享受 審核通過(guò)后，參保人會(huì)通過(guò)所使用的APP或小程序收到通知。認(rèn)定成功后，即可在寧德市內(nèi)或按規(guī)定辦理備案后在異地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受相應(yīng)的門特病醫(yī)保報(bào)銷待遇，結(jié)算時(shí)可直接刷卡（碼）進(jìn)行。
（三）注意事項(xiàng)與政策背景
了解辦理過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)和政策導(dǎo)向，有助于順利獲得待遇。
病種范圍門特病并非所有疾病都可申請(qǐng)，必須是福建省醫(yī)療保障局公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)的疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等。申請(qǐng)前需確認(rèn)所患疾病在目錄內(nèi)。
政策持續(xù)優(yōu)化福建省明確將“加強(qiáng)門診慢特病服務(wù)管理服務(wù)，提升認(rèn)定和管理科學(xué)化水平”作為2025年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)之一 。這意味著線上辦理流程將更加順暢，服務(wù)體驗(yàn)將持續(xù)改善?？缡≈苯咏Y(jié)算的門特病病種也在不斷增加 ，為異地就醫(yī)提供了便利。
線上線下結(jié)合 雖然線上辦理是主流和推薦方式，但對(duì)于不熟悉智能手機(jī)操作的老年人等群體，仍保留了到寧德市醫(yī)保中心服務(wù)窗口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦理的渠道，確保服務(wù)的可及性 。
2025年，通過(guò)“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序進(jìn)行線上辦理，已成為寧德市參保人員申請(qǐng)門特病待遇的權(quán)威、高效且首選方式。這一模式依托于福建省醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的大背景，將醫(yī)學(xué)診斷與醫(yī)保審核緊密銜接，實(shí)現(xiàn)了從“群眾跑腿”到“數(shù)據(jù)跑路”的轉(zhuǎn)變，切實(shí)提升了基本醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)的便捷度和可及性，讓符合條件的慢性病、特殊病患者能夠更及時(shí)、更方便地享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。