個(gè)人賬戶余額可用于支付配偶、父母、子女的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用
甘肅臨夏居民醫(yī)保家庭共濟(jì)機(jī)制允許參保人將個(gè)人賬戶資金共享給直系親屬，用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資源互助。
一、適用對(duì)象與資格
- 授權(quán)人
- 臨夏州職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 需滿足連續(xù)參保滿6個(gè)月的要求。
- 共濟(jì)對(duì)象
- 僅限配偶、父母、子女，需在甘肅省內(nèi)參加基本醫(yī)保。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代理綁定。
| 身份類型 | 關(guān)系范圍 | 綁定限制 |
|---|---|---|
| 授權(quán)人（職工） | 本人賬戶持有人 | 可綁定≤5名家屬 |
| 共濟(jì)對(duì)象 | 配偶/父母/子女 | 不可跨省參保 |
二、操作流程
- 賬戶綁定
- 線上：通過(guò)"甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)"微信小程序提交身份及關(guān)系證明。
- 線下：持雙方身份證、戶口本至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 資金劃轉(zhuǎn)
- 授權(quán)人自主設(shè)定共濟(jì)賬戶年度限額（默認(rèn)≤個(gè)人賬戶余額的50%）。
- 資金實(shí)時(shí)同步至家屬醫(yī)保電子憑證。
- 費(fèi)用結(jié)算
家屬在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店出示醫(yī)保碼，系統(tǒng)優(yōu)先從共濟(jì)賬戶扣款。
三、支付范圍與限制
- 覆蓋場(chǎng)景
- 門診診療、住院自付費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
- 生育保險(xiǎn)合規(guī)自費(fèi)部分。
- 禁止用途
- 非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、體檢套餐）。
- 公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。
| 項(xiàng)目類型 | 是否支持共濟(jì) | 支付比例上限 |
|---|---|---|
| 門診費(fèi)用 | ? | 100% |
| 住院自付部分 | ? | 80% |
| 醫(yī)保目錄外藥品 | ? | - |
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 解綁規(guī)則
- 家屬參保中斷時(shí)自動(dòng)解除綁定。
- 授權(quán)人可隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)終止共濟(jì)關(guān)系。
- 追溯報(bào)銷
- 共濟(jì)賬戶支付的費(fèi)用不可重復(fù)報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)需提前備案否則無(wú)法使用。
家庭共濟(jì)機(jī)制顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，減輕了多子女家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨夏參保人應(yīng)定期核查賬戶余額與綁定狀態(tài)，確保合規(guī)使用共濟(jì)權(quán)益，同時(shí)關(guān)注2025年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局政策微調(diào)公告。