遺傳、過敏、刺激物接觸是三大核心誘因
兒童手部濕疹是一種由內(nèi)外因素共同作用引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為手部皮膚紅斑、水皰、干燥、皸裂及劇烈瘙癢，常反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病與特應(yīng)性體質(zhì)（遺傳過敏傾向）、外界刺激物（如洗滌劑、化學(xué)物質(zhì)）、過敏原接觸（如金屬鎳、食物蛋白）及皮膚屏障功能受損密切相關(guān)，需通過綜合護(hù)理、藥物治療及環(huán)境控制長期管理。
一、發(fā)病原因
1. 內(nèi)在因素
- 遺傳因素：父母有哮喘、過敏性鼻炎等過敏史，兒童患病風(fēng)險顯著升高，血漿中IgE水平可高于正常兒童數(shù)倍。
- 特應(yīng)性體質(zhì)：過敏體質(zhì)兒童對輕微刺激物或過敏原易產(chǎn)生過度免疫反應(yīng)，手背、腕部更易受累。
- 皮膚屏障薄弱：兒童皮膚角質(zhì)層薄、鎖水能力差，易受外界環(huán)境影響導(dǎo)致干燥、炎癥。
2. 外在因素
- 刺激性接觸：頻繁接觸肥皂、洗滌劑、水泥、消毒液等化學(xué)物質(zhì)，或長期潮濕環(huán)境（如玩水、出汗）可破壞皮膚屏障，誘發(fā)急性紅斑、滲出。
- 變應(yīng)原過敏：金屬（如鎳、鉻）、橡膠、乳膠、食物蛋白（如牛奶、雞蛋）等過敏原可引發(fā)遲發(fā)性過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為慢性瘙癢、苔蘚化。
- 物理因素：摩擦（如扭干毛巾）、冷熱刺激、過度清潔（如熱水燙洗）會加重皮膚損傷。
二、臨床表現(xiàn)
1. 常見類型及癥狀
| 類型 | 好發(fā)部位 | 典型表現(xiàn) | 病程特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 汗皰疹樣濕疹 | 手掌、指側(cè)緣 | 深在性水皰、瘙癢，干涸后脫屑，可伴皸裂 | 夏季加重，易復(fù)發(fā) |
| 角化性濕疹 | 手掌、指端 | 皮膚增厚、干燥、脫屑，邊界清晰，冬季皸裂明顯 | 慢性病程，常因洗滌劑惡化 |
| 盤狀濕疹 | 手背 | 錢幣狀紅斑、滲出、結(jié)痂，對稱分布 | 急性發(fā)作與慢性遷延交替 |
| 變應(yīng)性接觸性皮炎 | 接觸部位（如戴手套處） | 紅斑、丘疹、水皰，瘙癢劇烈，接觸過敏原后數(shù)小時至數(shù)天發(fā)作 | 與特定過敏原接觸相關(guān) |
2. 伴隨癥狀
- 瘙癢：夜間或受熱后加重，患兒常搔抓導(dǎo)致皮膚破損、感染。
- 并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染時出現(xiàn)膿皰、局部淋巴結(jié)腫大；長期搔抓可導(dǎo)致皮膚增厚（苔蘚化）、色素沉著。
三、診斷與鑒別
1. 核心診斷依據(jù)
- 病史：反復(fù)發(fā)作的手部皮疹、家族過敏史、接觸刺激物/過敏原史。
- 臨床表現(xiàn)：典型皮損（水皰、紅斑、脫屑等）及瘙癢癥狀。
- 輔助檢查：
- 斑貼試驗(yàn)：檢測變應(yīng)性接觸性皮炎的過敏原（如鎳、橡膠添加劑）。
- 真菌檢查：排除手癬（表現(xiàn)為單側(cè)皮損、鱗屑鏡檢可見真菌）。
2. 鑒別要點(diǎn)
- 手癬：常單側(cè)發(fā)病，邊界清楚，真菌鏡檢陽性。
- 掌跖膿皰病：無菌性小膿皰，多見于中年女性，病程頑固。
四、治療與護(hù)理
1. 基礎(chǔ)護(hù)理（核心措施）
- 保濕修復(fù)：每日多次涂抹含神經(jīng)酰胺、凡士林的無香料保濕霜，洗手后3分鐘內(nèi)補(bǔ)涂；嚴(yán)重干燥時夜間厚涂保濕霜后戴純棉手套封包。
- 清潔防護(hù)：使用32-37℃溫水洗手，避免肥皂及堿性洗滌劑；做家務(wù)時戴棉質(zhì)內(nèi)襯橡膠手套（每30分鐘更換一次），避免接觸沙土、顏料。
- 環(huán)境控制：室內(nèi)濕度保持50%-60%，避免過熱或過冷刺激；衣物、床單選用純棉材質(zhì)，定期暴曬除螨。
2. 藥物治療
| 病情階段 | 外用藥物 | 口服藥物 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 急性期（滲液） | 3%硼酸溶液濕敷，氧化鋅油劑 | 抗組胺藥（如氯雷他定）緩解瘙癢 | 避免刺激性藥物，防止感染 |
| 亞急性期（紅斑脫屑） | 弱效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松乳膏） | 繼發(fā)感染時口服抗生素（如阿奇霉素） | 連續(xù)使用不超過2周，避免面部使用 |
| 慢性期（增厚皸裂） | 強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（如鹵米松乳膏）+ 水楊酸軟膏 | 頑固病例短期口服潑尼松（需醫(yī)生指導(dǎo)） | 監(jiān)測皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張 |
3. 特殊治療
- 光療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）每周2-3次，適用于慢性頑固性皮損。
- 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏（2歲以上可用），用于面部及長期維持治療，減少激素依賴。
五、預(yù)防與長期管理
1. 過敏原規(guī)避
- 避免接觸已知過敏原（如金屬飾品、特定洗滌劑），定期更換手套、玩具，減少摩擦刺激。
- 飲食中逐步排查過敏食物（如牛奶、雞蛋），避免盲目忌口，保證營養(yǎng)均衡。
2. 生活習(xí)慣培養(yǎng)
- 剪短指甲，夜間戴手套防止搔抓；教育兒童不撕皮屑、不咬手指。
- 規(guī)律作息，避免過度勞累，增強(qiáng)皮膚抵抗力。
兒童手部濕疹需堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”原則，通過加強(qiáng)保濕、規(guī)避誘因、規(guī)范用藥可有效控制癥狀，多數(shù)患兒隨年齡增長（皮膚屏障成熟、免疫功能穩(wěn)定）病情逐漸緩解。家長應(yīng)記錄癥狀變化及誘發(fā)因素，定期復(fù)診調(diào)整方案，避免自行濫用激素藥膏或偏方，以防病情遷延或加重。