基礎(chǔ)材料+病種附加材料雙軌制
2025年黑龍江雙鴨山辦理門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病種專(zhuān)項(xiàng)材料。基礎(chǔ)材料包括身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證、1寸免冠彩照、申請(qǐng)表等；病種專(zhuān)項(xiàng)材料需根據(jù)具體疾病提供診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等，部分病種需額外補(bǔ)充針對(duì)性醫(yī)療文件。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與醫(yī)保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
申請(qǐng)表格
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
二、病種專(zhuān)項(xiàng)材料要求
（一）常見(jiàn)病種附加材料
| 病種分類(lèi) | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 含不同日3次測(cè)量值 | 需明確分期（如Ⅲ期以上） |
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) | 合并并發(fā)癥需提供對(duì)應(yīng)診斷 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告 ②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需手術(shù)記錄 | 心功能不全3級(jí)以上需專(zhuān)項(xiàng)證明 |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報(bào)告 ②CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 | 長(zhǎng)期有效 | 需提供治療方案及用藥清單 |
（二）特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：公證委托書(shū)+受托人身份證原件及復(fù)印件
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
三、材料提交與審核規(guī)范
材料格式要求
- 診斷證明需二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具，含疾病編碼（符合2025版ICD-11標(biāo)準(zhǔn)）及二維碼防偽區(qū)
- 病歷、檢查報(bào)告需完整清晰，住院病歷需加蓋醫(yī)院公章，門(mén)診病歷需包含連續(xù)就診記錄
- 電子材料文件大小≤2MB，支持掃描件或清晰拍照（需保留DICOM原始格式影像資料）
辦理渠道
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP/小程序→進(jìn)入“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”模塊→上傳材料→提交審核（承諾辦結(jié)時(shí)限10個(gè)工作日）
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口→填寫(xiě)申請(qǐng)表→提交審核（需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原始材料）
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將納入失信名單，影響后續(xù)醫(yī)保待遇
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每2年一次），需提交近1年病歷及檢查報(bào)告
- 結(jié)果查詢(xún)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或地方醫(yī)保公眾號(hào)查詢(xún)進(jìn)度，審核通過(guò)后生成電子憑證，可直接用于就診報(bào)銷(xiāo)
辦理門(mén)診慢特病時(shí)，建議提前通過(guò)“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或撥打12393醫(yī)保熱線(xiàn)確認(rèn)本地病種目錄及材料細(xì)則，確保材料齊全、格式合規(guī)，以提高審核效率。電子憑證生成后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需額外辦理紙質(zhì)證件。