2025年贛州市特殊病種目錄增至35類，門診報(bào)銷比例最高達(dá)80%
為減輕特殊病種患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，贛州市優(yōu)化了辦理流程，涵蓋申請條件、材料提交、審核時(shí)限及待遇享受等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以下為最新實(shí)施細(xì)則：
一、特殊病種范圍與待遇
病種目錄
- 2025年新增罕見病、重度抑郁癥等5類病種，總病種數(shù)達(dá)35類（見表1）。
- 門診報(bào)銷比例按病種分級：80%（惡性腫瘤）、70%（糖尿病并發(fā)癥）、60%（其他慢性?。?。
表1：2025年贛州市部分特殊病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 新增/原有 門診報(bào)銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤 原有 80% 50,000 慢性腎衰竭 原有 75% 40,000 罕見病 新增 70% 30,000 待遇覆蓋范圍
涵蓋門診檢查、藥物治療及住院輔助治療費(fèi)用，異地就醫(yī)需提前備案。
二、辦理?xiàng)l件與材料
申請條件
- 需持有贛州市醫(yī)保參保滿1年證明，并提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明。
- 未成年人或無行為能力者可由監(jiān)護(hù)人代辦。
所需材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件；
- 病歷資料（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)）；
- 《特殊病種申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
三、辦理流程與時(shí)限
線上申請
登錄“贛州醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
線下辦理
- 提交材料至縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 通過后發(fā)放《特殊病種待遇證》，次月生效。
復(fù)審要求
每2年需重新提交近期病歷，惡性腫瘤患者豁免復(fù)審。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算
持《待遇證》在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇，并納入醫(yī)保信用黑名單。
咨詢渠道
醫(yī)保服務(wù)熱線：0797-12393；線下窗口開放至工作日17:30。
贛州市通過簡化辦理流程、擴(kuò)大病種目錄，顯著提升醫(yī)療保障水平?；颊咝杓皶r(shí)關(guān)注政策調(diào)整，確保待遇享受無縫銜接。