近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女

2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人通過(guò)綁定近親屬關(guān)系，將個(gè)人賬戶資金用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)繳費(fèi)的政策機(jī)制。

一、核心定義與共濟(jì)范圍

1. 定義
   職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可跨成員使用，共濟(jì)的是個(gè)人賬戶資金而非醫(yī)?？ū旧?/strong>，需通過(guò)綁定手續(xù)實(shí)現(xiàn)近親屬共享。

2. 共濟(jì)范圍

   使用場(chǎng)景	具體內(nèi)容
   醫(yī)療費(fèi)用支付	近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（如住院、門診自付部分）、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥（藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）費(fèi)用。
   醫(yī)保繳費(fèi)代繳	為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。
   商業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買	部分地區(qū)支持使用個(gè)人賬戶余額為家庭成員購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。

二、綁定條件與辦理流程

1. 綁定條件

   • 參保要求：共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟(jì)人（近親屬）需在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)正常參保（職工或居民醫(yī)保均可）。
   • 關(guān)系證明：需通過(guò)身份證或戶口簿等材料確認(rèn)近親屬關(guān)系，無(wú)需額外公證。

2. 辦理方式

   • 線上辦理（推薦）：
     1. 通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP、微信/支付寶小程序進(jìn)入“家庭賬戶共濟(jì)”模塊；
     2. 填寫被共濟(jì)人信息（姓名、身份證號(hào)）、上傳身份證照片，簽署承諾書后提交，即時(shí)生效。
   • 線下辦理：
     攜帶雙方身份證、醫(yī)?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦大廳窗口申請(qǐng)，由工作人員協(xié)助完成綁定。

三、使用規(guī)則與注意事項(xiàng)

1. 使用規(guī)則

   • 憑證要求：就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用被共濟(jì)人本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
   • 扣款順序：優(yōu)先使用被共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額，不足時(shí)從共濟(jì)賬戶按綁定順序扣款。
   • 地域限制：僅限內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，暫不支持跨省共濟(jì)。

2. 禁止行為

   • 冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購(gòu)藥（如使用共濟(jì)人醫(yī)保卡結(jié)算）；
   • 購(gòu)買保健品、日用品等非醫(yī)療物品；
   • 為未綁定的非近親屬使用賬戶資金。

四、監(jiān)管與違規(guī)處理

1. 監(jiān)管措施

   • 醫(yī)保部門通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)核查就醫(yī)記錄與藥品使用合理性，重點(diǎn)篩查高頻購(gòu)藥、異常結(jié)算等行為。
   • 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需核驗(yàn)就醫(yī)者身份與憑證一致性，違規(guī)者將被暫停醫(yī)保服務(wù)資格。

2. 違規(guī)案例與處罰

   • 案例：參保人冒用已故親屬醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥27筆，涉及金額6129.96元，被責(zé)令退回資金、罰款12253.92元，并暫停醫(yī)保結(jié)算4個(gè)月，涉嫌犯罪的移送公安機(jī)關(guān)。
   • 常見處罰：包括追回違規(guī)資金、罰款（1-5倍）、暫停賬戶使用，情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任。

五、政策優(yōu)勢(shì)與社會(huì)意義

1. 提升資金效率：盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，減少家庭醫(yī)療支出壓力，尤其惠及老人、兒童等高頻使用者。
2. 促進(jìn)公平共享：通過(guò)家庭內(nèi)部資源調(diào)配，緩解“年輕人賬戶閑置、老年人賬戶不足”的結(jié)構(gòu)性矛盾。

醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是家庭醫(yī)療保障的重要補(bǔ)充，合理使用可最大化醫(yī)保資金價(jià)值。建議參保人通過(guò)官方渠道辦理綁定，嚴(yán)格遵守使用規(guī)范，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>